2014-02-03
1066
Общие принципы операций при грыжах
Общая симптоматология свободных наружных брюшных грыж
1. Наличие припухлости, появляющейся при натуживании или вертикальном положении больного и исчезающей в положении лежа или после ручного вправления (симптом вправимости грыжи).
2. Наличие отверстия или канала в брюшной стенке, определяемых пальцем после вправления грыжи (грыжевые ворота).
3. Наличие симптома кашлевого толчка при исследовании пальцем грыжевых ворот.
4. Наличие перистальтики при аускультации над грыжей (при наличии в грыжевом содержимом кишечника).
5. Наличие тимпанита при перкусии (при наличии в грыжевом содержимом кишечника) или притупления (большой сальник или мочевой пузырь).
Лечение наружных грыж живота – хирургическое, т.к. консервативные методы, имеющие целью механическое закрытие грыжевых ворот, бандаж неизбежно приводят к травмированию органов, выходящих в грыжевой мешок, и к невправимости грыжи.
1. Рассечение тканей над грыжевым выпячиванием.
|
|
|
2. Обработка грыжевого мешка и вправление внутренностей.
3. Пластика грыжевых ворот.
Показание к операции при неосложненных грыжах – наружная грыжа живота в любом возрасте.
1. Наличие выраженных нарушений сердечной деятельности и органов дыхания, как в пожилом, так и в более молодом возрасте.
2. Неоперабельные злокачественные образования.
3. Тяжелые заболевания почек, печени, другие неизлечимые болезни.
4. Временные противопоказания: инфекционные заболевания, обострение туберкулеза, наличие источников эндогенной инфекции, гнойничковые поражения кожи.
Осложнения грыж брюшной стенки:
1. Невправимость (возникает при сращении грыжевого содержимого с грыжевым мешком) вследствие травматизации и асептического воспаления при частом вправлении, ношении бандажа.
2. Копростаз (наблюдается, как правило, при невправимых грыжах и проявляется упорными запорами), чаще бывает у пожилых людей вследствие нарушения моторики кишечника и малоподвижного образа жизни.
3. Воспаление грыжи:
а) исходящее из внутренних органов (аппендицит, острый холецистит, туберкулез брюшины, перфорация полого органа и др.).
б) исходящее со стороны кожи (при травмировании грыжи в период ношения бандажа), фурункулах, ссадинах и т.д.
4. Повреждения грыжи:
а) разрыв кишки в свободной грыже вследствие резкого повышения внутрибрюшинного давления;
б) разрыв содержимого грыжи вследствие ушиба брюшной стенки вдали от грыжи;
в) разрыв внутренностей при прямой травме грыжи или насильственном вправлении.
5 Новообразования грыжи, исходящие:
а) из окружающих органов и тканей, сдавливающих грыжевой мешок;
|
|
|
б) из грыжевого мешка;
в) из содержимого грыжи;
6. Инородные тела в содержимом грыжи (камни мочевого пузыря, аскариды, проглоченные предметы, отшнурованные жировые привески толстой кишки, участки сальника).
7. Ущемление грыжи.
По механизму возникновения ущемление может быть:
1. Эластическое (в момент внезапного повышения внутрибрюшинного давления при физической нагрузке, кашле, натуживании происходит перерастяжение грыжевых ворот и мешка, поэтому в грыжевой мешок выходит большой объем внутренних органов; при этом происходит ущемление грыжевого содержимого в грыжевых воротах вследствие незначительной растяжимости апоневротической ткани).
2. Каловое (вследствие переполнения каловыми массами приводящей петли и сдавления отводящей петли кишки)
3. Смешанное.
Особые формы ущемления:
1. Ретроградное (в грыжевом мешке находятся две малоизмененные кишечные петли, а связующая их петля, находящаяся в брюшной полости, резко изменена).
2. Рихтеровское (пристеночное) ущемление кишки (не сопровождается картиной полной непроходимости кишечника). Его называют также ущемлением Литре.
3. Грыжи Литре (при наличии Меккелева дивертикула в грыжевом мешке).
Признаки ущемленной грыжи:
1. Сильнейшие боли в области грыжи
2. Невправимость грыжи
3. Напряжение и увеличение грыжи в объеме
4. Резкая болезненность при пальпации
5. Отсутствие симптомов кашлевого толчка
6. Клиника кишечной непроходимости (при ущемлении петли кишки)
7. При некрозе ущемленного органа появляются признаки воспаления грыжевого мешка – грыжевая флегмона.
Ложное ущемление – некоторые острые заболевания органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит и т.д.) могут проявляться симптоматикой в области грыжевого мешка, похожей на ущемление грыжи. Необходимо проводить лечение основного заболевания.
