Принципы устройства и режима работы инфеционного сатционара. Дифференциальная диагностика

Профилактика

Лечение

Дифференциальная диагностика

• воспалительные процессы в нижней челюсти и ее суставах
• воспаление в зубах
• воаспление в околоушной железе
• перитонзиллит

• тетания
• истерия
• эпилепсия
• отравление стрихнином

• проводится в специализированных центрах
• комплексность лечения

- этиотропная

- патогенетическая

- симптоматическая

1. борьба с возбудителем в первичном очаге инфекции

• тщательная ревизия и ПХО раны с удалением инородных тел и некротизированных тканей, широким вскрытием слепых карманов, обеспечением хорошего оттока
• обкалывание раны противостолбнячной сывороткой

2. нейтрализация токсина в крови

• ввдение антитоксической противостолбнячной лошадиной сыворотки как можно раньше, пока токсин не фиксировался в ЦНС
• вводят однократно в/м 100-150 тыс ЕД взрослым и 30-40 тыс ЕД новорожденным
• наблюдать не мене 1 часа после введения
• есть противостолбнячный человеческий иммуноглобулин

3. противосудорожное

• создать спокойные условия
• изолированная палата
• седативно-наркотические препараты
• нейролептики

- хлоралгидрат в клизмах 3-4 раза в сутки

• миорелаксанты
• барбитураты

4. поддержвание жизненно важных функций

5. борьба с гипертермией, ацидозом, обезвоживанием

• ощелачивающие растворы
• плазма
• альбумины

6. профилактика и лечение осложнений

7. правильный режим, полноценное питание, хороший уход

профилактика травм

специфическая профилактика

• планово и экстренно
• для активной имунизации всем детям в возрасте от 5-6 месяцев до 17 лет, учащимся, рабочим оброонном промышленности, строителям, спортсменам, землекопам, рабочим ж/д транспорта применяют анатоксин
• при угрозе столбняка проводят экстренную профилактику
• можно вводить противостолбнячный донорский иммуноглобулин в/м 3 мл
• систематическая санитарно-просветительская работа среди населения

· Поточно-пропускной принцип устройства

- больной при поступлении проходит по системе больничных помещений, не возвращаясь в те, где он уже был, чтоб не соприкасаться с больными, страдающими другими болезнями

- больной госпитализируется на весь заразный период

- при госпитализации медсестра следит за санитарной обработкой и текущей дезинфекцией

· структурно-функциональная организация больницы

· павильонная система

· Лечебно-диагностическая часть имееют следующие структурные подразделения

1. боксированное приемное отделение (первичная санитарная обработка, дезинфекция и дезинсекция вещей, обеззараживание выделений)
2. специализированные отделения для госпитализации больных одним видом инфекции

- отделение (может быть в 1-2 или многоэтажных зданиях): текущая и заключительная дезинфекция, лечение, контроль за бактерионосительством перед выпиской. Должно быть не менее 3 изолированных отделений для различных инфекций (фекально-оральных, воздушно-капельных и парентеральных)

- в каждом отделении оборудуют минимум одну палату для невыясненных или смешанных инфекций, а также для наблюдения контактных с больным людей (на 25 дней)

- больные с воздушно-капельными инфекциями размещаются в верхних этажах

- комнаты для дежурного врача, для среднего и младшего медперсонала

- бельевая для чистого и бельевая для грязного белья

- нельзя общаться больным в разных отделениях и медперсоналу, обслуживающему больных в разных отделениях

- пища доставляется из центральной кухни и греется в буфетной каждого отделения

- раздается пища через окошко из раздаточной в коридор

1. боксированное отделение (диагностическое), в составе которого есть боксы, подготовленные для приема больных с особо опасными инфекциями
2. отделение (или палаты) интенсивной терапии и реанимации
3. хирургическое отделение
4. рентгенодиагностическое и физиотерапевтическое отделение
5. клиническую, бактериологическую, серологическую, вирусологическую и биохимическую лаборатории
6. центральную стерилизационную
7. патологоанатомическое отделение с моргом

- санитарный пропускник

- прачечная

- дезинфекционная камера

- санитарно-технические устройства (отдельно, далеко от лечебных корпусов)

- пищевой блок (отдельно)

- хозяйственные постройки (отдельно)

· требования к помещениям

- светлые, чистые

- засетчатые окна летом

- площадь на одного больного 7-8 кв.м

- кубатура на одного больного 18-22 куб.м

- расстояния между кроватями не менее 1 м

- температура 18-20 градусов

- относительная влажность 50-55%

- приточно-вытяжная вентиляция (фрамуги надо открывать даже зимой на 10-15 минут через каждые 2-3 часа, а летом круглые сутки открытые)

· прием больных

- приемное отделение (изолированное от лечебных)

- в нем обычно есть отделение медицинской статистики, архив историй болезни, комната для выдачи справок о состоянии больных и душ для дежурного персонала

- больных, доставленных на санитарном транспорте, принимают в боксах, предназначенных для отдельных заболеваний (отдельно для брюшного тифа, скарлатины, дифтерии и т.д.)

- транспорт дезинфицируют

- бокс имеет отдельных вход и выход (желательно, чтоб они вели не на улицу, а во двор больницы)

- из бокса в коридор приемного отделения ведут двойные застекленные двери

- все двери бокса запирают на ключ

- врач осматривает больного в боксе, ставит сразу предварительный диагноз и направляет в соответствующее помещение

- если смешанная инфекция, то в приемном отделении есть специальные боксы (1-2)

- детей осматривают в специальных «сквозных» боксах системы Мельцера (состоит из наружного предбоксника, через который больной поступает; собственно бокса с ванной и унитазом; внутреннего предбоксника, где есть халаты для персонала, умывальник). Через внутренний предбоксник, сообщающийся с коридором плотными дверями, входит и выходит медперсонал, приносят пищу больному. В таком боксе есть грелки, клизмы, инструменты и т.д. В такие боксы могут также кроме новичков госпитализировать больных с особо опасными капельными инфекциями, где они остаются вплоть до выписки.

· устройство бокса

- халаты для персонала

- кушетка

- письменный стол

- набор медикаментов для неотложки

- шприцы с иглами

- стерильные пробирки с тампонами для взятия мазков из зева на дифтерию

- консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на кишечные инфекции

- если выявляется смешанная инфекция в боксе, то больного помещают в отдельный бокс, а не в палату

· функции персонала приемного отделени я

- на каждого больного в приемном отделении заводят историю болезни, отмечают номера телефонов родственников и соседей

- на специальном бланке пишут перечень вещей больного, оставленных в больнице

- на кухню направляют требование с указанием назначенного больному стола

- личное белье больного направляют в дезинфекционные камеры в плотно закрывающемся мешке с номером истории болезни (при вшивости белье перед этим обрабатывают)

- в приемном отделении решают вопрос о способе доставки больного в отделение (на носилках, на каталке, пешком)

- дежурный врач проводит первые экстренные назначения и указания на срочные анализы (у всех детей берут мазки из зева на дифтерию, у всех кишечных больных берут посев кала)

- из приемного отделения поступают в лечебные или в провизорные отделения (до уточнения диагноза)

· прием больного в тяжелом состоянии

- при очень тяжелом состоянии и резком психо-моторном возбуждении направляют в отделение реанимации без осмотра в приемном покое

- все документы заполняет медсестра в отделении с извещением в приемный покой

- в каждом отделении есть отдельная палата для особо тяжелых больных (при необходимости к ней приставляют отдельный пост медсестры)

· санитарная обработка в приемном отделении

- мытье в ванной, под душем

- обработка волосистых частей тела инсектицидами при необходимости, например 5% мылом ДДТ или удаление волос (удаленные волосы при этом сжигают)

- стригут ногти на руках и ногах

- мочалки и губки после каждого больного складывают в специальные кастрюли с маркировкой, дезинфицируют и кипятят

- ванны моют горячей водой и обрабатывают дез.средствами

- для ослабленных больных — только влажное обтирание

- после мытья больные переходят в одевальню — там надевают чистое белье

· санитарно-гигиенический режим в инфекционной больнице

- регулярная уборка палат и других помещений только влажным методом с применением дез.средств

- каждый больной должен стараться хотя бы 1 раз в день принимать душ или ванну

- каждого больного при возможности моют в ванной или под душем 1 раз в неделю со сменой нательного и постельного белья

- тяжелобольных обтирают и проводят профилактику пролежней

- в отделении должен быть запас хлорамина, хлорной извести, инсектицидов (дусты, мыло ДДТ, хлорофос)

- протирка полов в палатах и коридорах не менее 2 раз в день

- грязную посуду заливают растворами хлорной извести или хлорамина, кипятят, не вытирают, а просушивают

- остатки пищи засыпают хлорной известью, а затем сбрасывают в канализацию или выгребную яму

- обезвреживание сточных вод и мусорных ящиков

· дезинфекция окружающих предметов

- белье больного, испачканное испражнениями, мочой, замачивают в 0,5% хлорамине, потом кипятят и стирают

- верхнюю одежду и обувь — в дез.камеру в плотном мешке

- предметы ухода за больным, игрушки, судна, грелки, должны быть индивидуальными

- игрушки детей должны быть только резиновыми или пластмассовыми, которые легко кипятить (но не мягкие)

- в помещении уборных должны стоять бачки с 10% хлорной известью для дезинфекции суден, горшков

- должен быть запас чистого белья

- матрацы с кроватей выписанных отправляют в дез.камеру

· продуктовые передачи

- питание больного, особенно ослабленного лихорадкой и интоксикацией, должно быть соответствующим

- медсестра должна следить, чтоб к больному не попали противопоказанные продукты (копчености, молоко при брюшном тифе)

· служебные и функциональные обязанности медсестер

- несколько сестринских постов в отделении

- лучше, чтоб процедурная сестра была отдельно

- специальные кабинеты для ректороманоскопии, для спинно-мозговых пункций и т.д.

· Выписка

- не ранее обязательных сроков изоляции

- при исчезновении клиники и нормализации лабораторных показателей (бактериологических)

- кратность бактериологического исследования зависит от места работы больного

- пациент покидает отделение в своей одежде, предварительно обработанной в дез.камере

- посещение больных родными или знакомыми обычно не допускается