Третья стадия. Третья стадия алкоголизма характеризуется утяжелением всех проявлений болезни, типичных для первой и второй стадий (первичное патологическое влечение

Третья стадия алкоголизма характеризуется утяжелением всех проявлений болезни, типичных для первой и второй стадий (первичное патологическое влечение, утрата количественного контроля, снижение толерантности, изме­нение картины опьянения, тотальная алкогольная амнезия, развернутый аб­стинентный синдром), появлением истинных запоев и алкогольной деграда­цией личности больных. Развивается обычно в возрасте до 45-50 лет после продолжительного (15-20 лет) злоупотребления спиртными напитками [Иванец Н.Н., Нойман И., 1988; Иванец Н.Н., 2001].

Первичное патологическое влечение проявляется весьма интенсивно и, как правило, не сопровождается борьбой мотивов. У ряда больных влечение воз­никает спонтанно, носит неодолимый, или компульсивный, характер и требу­ет немедленного приема алкоголя. По интенсивности это чувство сопостави­мо с чувством голода или жажды. Утрата количественного контроля сопровождается потерей контроля ситуационного. Прием любой дозы алкого­ля провоцирует необходимость повторного приема спиртного, его отсутствие не служит ограничением или препятствием в достижении цели выпить, даже путем совершения противоправных действий. Влечение к алкоголю неодоли­мо, больной делает долги, продает вещи, ворует. Прием спиртного совершает­ся в одиночку или в обществе случайных лиц, зачастую в неподходящих для этого местах.

Одним из главных симптомов третьей стадии алкоголизма является сниже­ние толерантности к алкоголю. Разовые дозы спиртного, вызывающие состоя­ние опьянения, постепенно уменьшаются, хотя суточная дозы может оста­ваться еще высокой. В дальнейшем и разовая, и суточная доза снижаются, больной может перейти на употребление спиртных напитков с более низким содержанием алкоголя, например с водки на крепленые вина. Изменяется кар-

тина опьянения. Поведение больных характеризуется дисфорическим аффек­том с придирчивостью, раздражительностью, недовольством, напряженнос­тью, вплоть до злобы и агрессии. Агрессивные действия направлены, в первую очередь, на близких людей. Больные непоседливы, агрессивно активны. Резко нарушено засыпание, которое наступает после дополнительного приема алко­голя. Противоположные изменения наблюдаются у части больных с алкоголь­ным оглушением. Такие пациенты вялы, пассивны, сонливы, на вопросы отве­чают не сразу, замедленно. Простые действия больные в состоянии выполнить, в то же время неспособны совершить целенаправленные поступки. Для боль­ных алкоголизмом третьей стадии характерна тотальная алкогольная амнезия, касающаяся многих событий в состоянии алкогольного опьянения и проявля­ющаяся при приеме сравнительно невысоких доз алкоголя.

Абстинентный синдром проявляется в развернутой форме с полным набором физических (вегетососудистых, соматических и неврологических) и психичес­ких (в основном тревожно-паранойяльных) расстройств. Иногда регистриру­ются развернутые или абортивные судорожные припадки, главным образом в первые дни после отмены этанола. Развернутый абстинентный синдром длит­ся более 5 дней.

Для третьей стадии алкоголизма характерны истинные запои. Они отличаются от псевдозапоев второй стадии рядом признаков. Им обычно предшествует вспышка интенсивного неодолимого влечения к алкоголю, сопровождающая­ся изменениями соматического или психического состояния (аффективными расстройствами). В первые дни запоя больной употребляет максимальное ко­личество спиртного. В последующие дни из-за снижения толерантности доза алкоголя уменьшается. В конце запоя наблюдается интолерантность, делаю­щая невозможным дальнейший прием спиртных напитков. Запои сменяются полным воздержанием от алкоголя. Они возникают циклически. Иногда про­должительность запоев уменьшается, а светлые промежутки увеличиваются. Вариантом злоупотребления является постоянный прием алкоголя на фоне низкой толерантности к алкоголю. При этом спиртные напитки употребляют дробными дозами (через каждые 1-3 часа) на протяжении всего времени су­ток, включая ночное время. Больные постоянно находятся в состоянии отно­сительно неглубокого опьянения. Тяжелая абстиненция наблюдается только после прекращения употребления алкоголя.

Соматические последствия в третьей стадии алкоголизма малообратимы и проявляются в форме поражения органов пищеварительного тракта (гепатит, Цирроз печени, панкреатит, атрофический гастрит), сердечно-сосудистой си­стемы (миокардиопатия, гипертоническая болезнь), нервной системы (поли­невропатии).

Изменения личности больных в третьей стадии алкоголизма характеризуют­ся алкогольной деградацией. Основными признаками деградации являются эмоциональное огрубение, исчезновение семейных привязанностей и обще­ственного долга, снижение этических норм, утрата критики, упадок инициативы и трудоспособности, снижение интеллектуально-мнестических характе­ристик. Наиболее часто встречаются следующие варианты алкогольной дег­радации: 1) психопатоподобный, 2) деградация с преобладанием эйфории, 3) деградация с аспонтанностью. Психопатоподобная деградация характеризу­ется изменениями поведения, проявляющимися грубым цинизмом, агресси­ей, бестактными замечаниями, назойливой откровенностью, стремлением очер­нить окружающих. Иногда возникают аффективные расстройства в форме дисфории. Алкогольную деградацию с преобладанием эйфории отличает беспеч­ное благодушное настроение с резким снижением критики к собственному положению и окружающему. Больные одинаково легко говорят о пустяках и важных сторонах жизни, включая интимную сферу. Им присущ так называе­мый алкогольный юмор, речь изобилует примитивными штампами и шаблон­ными шутками. Для алкогольной деградации с аспонтанностью типичны вя­лость, пассивность, снижение побуждений, утрата интересов и инициативы. В компании они пассивны, активность проявляют только при приобретении спиртного. Склонны к ведению паразитического образа жизни.

Социальные последствия для больных проявляются в потере семьи, доверия окружающих, работы, в деквалификации. Часто такие больные находятся на иждивении окружающих или превращаются в лиц без определенного места жительства (бомж). На производстве они способны выполнять лишь прими­тивную неквалифицированную работу, которой, как правило, не дорожат и часто лишаются.