Значение питания

Приём лекарств перорально (через рот) – наиболее естественный способ применения медикаментозных средств: растворов, эмульсий, суспензий, микстур, таблеток, драже, капсул и т.д. Один из его недостатков – невозможность быстро обеспечивать и поддерживать необходимую концентрацию лекарств в организме. Под воздействием желудочных соков, ферментов, пищевых масс ряд медикаментов частично инактивируется, адсорбируется, вступает в химическое взаимодействие.

С другой стороны, пищевая масса защищает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта от раздражающего действия многих медпрепаратов. Поэтому важно время перорального введения медикаментов относительно приёма пищи, лекарственная форма препаратов, а также состав продуктов, их физико-химические свойства.

Во многих случаях при применении лекарственных средств необходима определённая диета, например, при лечении сахарного диабета, при лечении некоторых отравлений и т.п. Следует учитывать и взаимодействие лекарств с пищевыми продуктами.

Нельзя запивать антибиотики молоком и другими молочными продуктами из-за содержания в них большого количества кальция, взаимодействие с которым снижает лечебный эффект антибиотиков. Молоко инактивирует препараты тетрациклина, поскольку кальций, содержащийся в молоке, образует с компонентами лекарства нерастворимое соединение.

Молоко снижает эффективность сходных по строению с белками лекарств – кофеина, противоязвенных препаратов (циметидин, ранитидин), сердечных гликозидов. Не рекомендуется запивать молоком ферментосодержащие препараты (мезим, панкреатин).

В то же время такие препараты, как жаропонижающие, противовоспалительные, гормоны рекомендуется запивать молоком для уменьшения их раздражающего влияния на слизистую оболочку пищеварительного канала. Препараты йода, индометацин, витамины А, Д, Е, К, резерпин так же рекомендуется сочетать с молоком.

Для нейтрализации раздражающего воздействия, иногда лекарство целесообразно запивать киселём. Однако стоит помнить, что он замедляет всасывание.

Клюквенный и грейфруктовый сок задерживают выведение лекарств из организма и способствуют передозировке. Грейфруктовый сок очень плохо сочетается со многими лекарствами, так как компоненты сока, влияя на ферментные системы печени, изменяют действие большой группы химических веществ, приводя к непредсказуемым последствиям от приёма лекарства.

Овощные и кислые фруктовые соки значительно снижают эффективность многих антибиотиков, таких как ампициллин, сумамед, эритромицин, сводят на нет эффект приёма антацидных препаратов, уменьшающих кислотность желудочного сока. И наоборот, усиливают (вплоть до токсического действия) активность нитрофуранов (фурагин, фуразолидон), аспирина, парацетамола, ибупрофена.

Нельзя запивать соками, богатыми органическими кислотами, щелочные лекарственные препараты: антациды, сердечные гликозиды, сульфаниламиды. И в то же время лекарства, являющиеся кислотами по своей химической природе (тот же аспирин), нельзя запивать соками, так как это усиливает раздражающее действие на слизистую оболочку желудка (вплоть до повреждения).

Настой зверобоя нейтрализует действие лекарств, например, оральных контрацептивов.

Содержащийся в чае танин образует со многими веществами нерастворитые, а, следовательно, и невсасывающиеся соединения. Особенно активно танин связывает азотосодержащие вещества – папаверин, кодеин, эуфиллин, амидопирин, сердечные гликозиды, ферменты, действующие вещества растительных настоев и отваров. В то же время многие биологически активные добавки (БАД), например, препараты прополиса хорошо запивать антилипидным чаем.

Чай и кофе в сочетании с лекарствами могут спровоцировать гиперактивность, бессонницу и хроническое недосыпание. Все кофеиносодержащие напитки (кофе, пепси, и кока-кола) употреблять с лекарствами вообще не стоит (особенно с антибиотиками, противоязвенными препаратами), это может вызвать перевозбуждение нервной системы, дрожь, обострение желудочных проблем. Лучше всего запивать лекарства кипячёной водой в объёме ½ - 1 стакан.

Большинство лекарств можно запивать тёплыми щелочными минеральными водами. «Подщелачивание» содержимого желудка ускоряет переход лекарства в кишечник. Есть лекарства, которые в кислой среде попросту разрушаются. Эритромицин, например, необходимо принимать строго натощак и обязательно запивать щелочной минеральной водой. Сульфаниламиды (бисептол, сульфален, сульфадиметоксин), анальгин, тетрациклин, успокаивающие средства желательно запивать щелочной минеральной водой, которая усиливает их всасывание.

Изложенное выше комментирует зав. кафедрой общей гигиены БГМУ Н.Л.Бацукова: «Действительно, установлено, что молоко и молочные продукты (богатые кальцием), а также продукты, содержащие дубильные вещества (чай, кофе, кола, гранатовый сок и др.) значительно ухудшают всасывание лекарственных средств, содержащих железо, антибиотиков пенициллинового и тетрациклинового ряда, хлористого кальция. Также, пища богатая белками, снижает усвоение некоторых сульфаниламидных препаратов, а пища, богатая углеводами и жирами, - лекарственных средств, содержащих калий, а также сердечных гликозидов. И наоборот, некоторые лекарственные средства оказывают неблагоприятное воздействие на процессы пищеварения и усвоения компонентов пищи. Так, слабительные средства, ускоряя прохождение пищи по кишечнику, нарушают всасывание питательных веществ. А сочетание молока с аспирином приводит к бездействию последнего. Поэтому, запивайте аспирин большим количеством тёплой воды».

Достижения современной науки позволили с большой вероятностью проследить сложный путь трансформирования лекарства в организме человека. Однако самостоятельное использование лекарственных средств, ввиду их определённой доступности – значительная часть лекарств отпускается в аптеках без рецептов, - без врачебного контроля, полагаясь на советы знакомых и на инструкции, прилагаемые к лечебным препаратам, не может обеспечить адекватный подбор лекарств, их доз и сроков лечения, что чревато самыми серьёзными последствиями.

Поэтому всё, что касается выбора препаратов, их назначения, контроля за эффективностью лечения и другими моментами, является исключительным правом врача.

Медицинская сестра в своей работе должна уделять большое внимание формированию грамотного подхода пациентов к применению лекарственных средств, назначенных врачом, а также принимаемых самостоятельно в домашних условиях и в ситуациях, требующих оказания неотложной доврачебной помощи.

Медицинская сестра должна разъяснять пациенту, получившему от врача рецепты и рекомендации:

• важность соблюдения времени (до или после еды) и частоты приёма лекарственных средств;
• если лекарства рекомендуется принимать с пищей, то какие продукты и почему нежелательно в это время употреблять;
• чем лучше запивать конкретное лекарство (большинство лекарств – лучше всего тёплой водой);
• выпивать таблетку, разжёвывая, или нет;
• надо ли обрабатывать полость рта после приёма лекарства;
• правила поведения после приёма препарата и т.п.

Если врач указывает время и способ применения, отличающийся от указанного в инструкции по применению лекарственного средства, необходимо строго следовать рекомендации врача.

Способ приёма лекарств зависит от времени приёма и характера пищи:

• при применении лекарственных средств per os необходимо учитывать, что наличие пищи в желудочно-кишечном тракте может способствовать всасыванию одних средств и препятствовать всасыванию других;
• при назначении антацидных средств для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки следует учитывать, что при приёме натощак они действуют около получаса, а при приёме через 1 час после еды – в течение 3-4 часов;
• холинолитики оказывают наиболее длительное антисекреторное действие при приёме через 1 час после еды, хотя их можно рекомендовать принимать и за полчаса до еды.

Таким образом, время приёма лекарственных средств внутрь часто не является строго фиксированным и должно определяться в зависимости от свойств препарата, его переносимости и функционального состояния организма больного.

В связи с этим в каждом конкретном случае, когда больному по медицинским показаниям необходимо назначить несколько лекарств, следует тщательно определить последовательность и время приёма каждого лекарства.

Натощак - это приём лекарства утром за 20-40 минут до завтрака или через 4 часа после еды и за час до еды. Натощак лекарство действует быстрее: за короткое время достигается высокая концентрация активного вещества в крови. Для некоторых лекарственных препаратов такой график приёма просто необходим потому, что:

• такие препараты как пенициллин и эритромицин иначе не подействуют, так как кислый желудочный сок их разрушает;
• лекарства, содержащие кальций, могут образовывать с кислотами пищи нерастворимые осадки;
• препараты ландыша и строфанта, употреблённые с пищей, вместе с ней и перевариваются, не оказывая никакого лечебного действия.

До еды - это означает, что выпить таблетку необходимо хотя бы за 15 минут до приёма пищи, а чаще всего и вовсе за 30-40 минут. До еды рекомендуется принимать:

• обвалакивающие средства, которые назначают при гастритах (например, алмагель);
• желчегонные препараты для того, чтобы обеспечить своевременный выброс желчи.

Во время еды пьют лекарства, которые улучшают пищеварительный процесс, например, панзинорм, пепсин. Также во время еды принимают слабительные и некоторые мочегонные препараты.

Сразу после еды принимают те препараты, которые раздражают слизистую оболочку желудка и кишечника, а также лекарства, которые являются компонентами желчи (аллохол, лиобил).

После еды - это значит, что для получения наилучшего терапевтического эффекта таблетку вам следует выпить через 2 часа после еды. Нелегко обеспечить полноценное всасывание витаминов А, Д, Е и К (необходимы жиры и желчь одновременно).

Все жирорастворимые витамины желательно принимать после еды.

Перед сном - это значит за 30 минут до сна. В это время принимают препараты со снотворным эффектом. Если одновременно со снотворным назначено обезболивающее, его рекомендуют принимать за 15-20 минут до приёма снотворного средства.

Нет указаний на вкладыше - значит, что лекарство относится к основной массе препаратов и его следует принимать за 30 минут до еды для уменьшения разрушающего действия пищеварительных ферментов желудка и кишечника и сохранения эффективности.

Медпрепараты, являющиеся основаниями, плохо всасываются в кислой среде, поэтому их назначают за часполтора до еды или 2-3 часа после. Если лекарственные вещества – кислоты, то, чтобы не раздражать слизистую ЖКТ, лучше принимать их во время еды.

Приём медикаментов, не обладающих раздражающим действием, назначают за 30-60 минут до употребления пищи, так как при этом всасывание лекарств происходит полное.

Имеет значение и состав продуктов: они могут влиять на скорость и объём всасывания препаратов, многие из которых связываются белками, жирами и другими химическими соединениями.

В зависимости от состава пищи по-разному влияет на перистальтику и секреторную функцию ЖКТ, обусловливая объёмы и скорость всасывания медпрепаратов. Жиры уменьшают выделение желудочного сока и активность перистальтики. В результате пищеварительные процессы и проходимость пищевой массы затормаживаются, что приводит к замедлению действия лекарства. Активизируют перистальтику кишечника большое количество жидкости, сливовое повидло, сладкие десертные блюда. Но при употреблении их нужно учитывать характер кислотности, возрастные особенности, сопутствующие заболевания.

Кроме того, большинство лекарственных средств влияют на усвоение питательных веществ. Приём некоторых из них может привести к раздражению ЖКТ и даже повреждению слизистой оболочки желудка и кишечника; изменению физико-химического состава пищи.

Наиболее существенное влияние на усвоение пищи оказывают слабительные, антацидные, противозачаточные и медикаменты, воздействующие на центральную нервную систему, препараты для лечения диабета. При длительном приёме слабительного в организме может возникнуть дефицит витаминов, калия, кальция, а также нарушиться кислотно-щелочной баланс крови.

Антибиотики, сульфаниламиды и т.п. нарушают всасывание витаминов, минеральных веществ. Применение лекарств, воздействующих на ЦНС, нарушает усвоение витаминов группы В, железа, сахара. Гормональные контрацептивы увеличивают концентрацию в плазме крови витамина А, железа, меди, но при этом значительно снижают содержание аскорбиновой кислоты. Поэтому приём ряда медпрепаратов должен сопровождаться соблюдением соответствующей диеты.

Нельзя одновременно с лекарствами принимать алкогольные напитки. Алкоголь изменяет действие лекарств в организме, что может привести к тяжёлым последствиям.

Всего несколько примеров: тем, кто принимает гипотензивные лекарства, это грозит сосудистым коллапсом; вместе с аспирином может привести к язве желудка; в сочетании с безобидным парацетамолом – к токсическому гепатиту; при приёме инсулина – к гипогликемической коме. И этот список можно продолжить бесконечно.

Действие лекарственных средств зависит и от состояния организма. Так, жаропонижающие средства помогают только при лихорадке, каждое из химиотерапевтических средств эффективно только в отношении определённой группы чувствительных к нему микробов и назначается при определённых инфекционных заболеваниях. Особенно очевидна зависимость действия лекарственных средств от функционального состояния органов, участвующих в разрушении и выведении лекарств из организма (почек, печени); при нарушении функций этих органов токсическое действие многих лекарственных средств усиливается. Токсичность многих лекарственных средств усиливается под влиянием алкоголя и наоборот, некоторые лекарства могут усилить токсическое действие алкоголя (вплоть до тяжёлого отравления).

Важнейшим фактором, определяющим действие лекарственных средств, является их химическое строение. Вещества, близкие по химическому строению, обладают, как правило, сходными фармакологическими свойствами. Например, различные производные барбитуровой кислоты (барбитураты) вызывают угнетение центральной нервной системы и применяются в качестве снотворных и наркотических средств. Иногда сходные по структуре вещества обладают различными фармакологическими свойствами (например, препараты мужских и женских половых гормонов), а в ряде случаев одинаковое действие присуще веществам различного химического строения (например, морфин и промедол).

Выявление зависимости действия лекарственных веществ от их структуры имеет чрезвычайно важное значение для целенаправленного синтеза новых лекарственных препаратов.

Синтез многих фармакологических препаратов был осуществлён путём подражания химической структуре известных ранее лекарственных веществ растительного происхождения. Например, подражая структуре кокаина, удалось синтезировать ряд его заменителей, а изучение структуры морфина позволило создать современные синтетические болеутоляющие средства.