Гонорея

Лечение.

Успешное лечение больных гонореей, особенно хронической, требует от врача и среднего медицинского персонала большого опыта и знаний, дисциплинированности самого больного, который должен точно выполнять все назначенные ему лечебные процедуры и соответствующий режим. Не имея возможности остановиться на всех деталях сложного лечения больных гонореей (см. методические рекомендации «Лечение и профилактика гонореи», утвержденные Министерством здравоохранения РФ), упомянем лишь некоторые основные методы общего и местного лечения, применяемого в настоящее время.

Ликвидировать гонококковую инфекцию и восстановить нормальное состояние пораженных органов и тканей удается сочетанием антибактериальной терапии со специфической и неспецифи-

ческой стимуляцией защитных реакций организма. Основными антибактериальными средствами являются антибиотики. Ведущее место занимают препараты группы пенициллина, цефалоспорины, пектиномицин, эритромицин, сумамед, препараты тетрациклинового ряда, канамицин. Кроме антибиотиков широко используют сульфаниламидные препараты (сульфамонометоксин, сульфадиметоксин). Эти препараты можно назначать при непереносимости и неэффективности антибиотиков, при отсутствии беременности.

При свежей гонорее лечение начинают антибактериальными препаратами, а при хронической гонорее предварительно проводят иммунотерапию. Последняя подразделяется на специфическую (введение гоновакцины) и неспецифическую (пирогенал, аутогемотерапия).

Лечение гонококковой вакциной. Назначение вакцины преследует цель поднять сопротивляемость организма гонококковой инфекции. Наилучшие результаты дает вакцина, приготовленная из бактерий самого больного (аутовакцина). Поливалентную гоновакцину изготовляют из 8-12 штаммов гонококков. Вакцину вводят шприцем в мышцы ягодиц. Дозировка ее, количество впрыскиваний, промежутки между отдельными инъекциями строго индивидуализированы в зависимости от характера заболевания, переносимости этого лечения больным и устанавливаются врачом. На введение такой вакцины организм может реагировать: а) местной реакцией - на месте инъекции кожа краснеет, становится отечной, в глубине тканей появляется болезненное уплотнение; б) очаговой - обострение процесса в очаге заболевания, что может проявляться усилением отделяемого, белей, учащением мочеиспускания и пр.; в) общей - головная боль, недомогание, слабость, общая разбитость, повышение температуры тела и т.д.

Пирогенал. Назначают при подострых, хронических и осложненных формах гонореи. Препарат вводят внутримышечно в возрастающих дозах через 1-2 дня, на курс - от 8 до 20 инъекций. Лицам старше 60 лет и больным сахарным диабетом препарат вводят с осторожностью.

Лечение собственной кровью больного (аутогемотерапия). Кровь берут из вены больного в количестве 5-8 см³ и сразу же, пока она не свернулась, впрыскивают в мышцы ягодиц в повышающихся дозах, начиная с 2-3 см³, инъекции повторяют через несколько дней по мере стихания реакций от предыдущей инъекции.

Местная терапия. Существует большое количество разных приемов и процедур, которые применяют в зависимости от стадии заболевания, его характера и т.д.

Промывание уретры по методу Жанэ. Кружку Эсмарха, прикрепленную к штативу так, чтобы ее можно было двигать вверх

и вниз, с помощью резиновой трубки соединяют со стеклянным наконечником. Перед промыванием больной должен обязательно помочиться. Для промываний чаще всего берут раствор калия перманганата, обычно - 1:5000. Жидкость должна иметь температуру тела (36-38 °С). Кружку укрепляют на высоте 1 м от уровня уретры. Вначале обмывают головку полового члена и препуциальный мешок (полость крайней плоти - щелевидное пространство между головкой полового члена и крайней плотью), затем, приставив наконечник к наружному отверстию мочеиспускательного канала так, чтобы жидкость из него могла вытекать свободно обратно, небольшими порциями промывают начало канала. Далее, приставив наконечник вплотную к наружному отверстию, небольшими порциями (15-20 см³) выпускают раствор в канал так, чтобы жидкость могла вытечь обратно. Таким образом промывают всю переднюю часть уретры. Промывание продолжают до тех пор, пока вытекающая жидкость не станет совершенно прозрачной, для чего требуется обычно около 0,5 л раствора. Во время промывания не должно возникать никаких болевых ощущений. Если по методу Жанэ нужно промыть заднюю уретру, кружку поднимают на высоту до 1,5 м, наконечник плотно приставляют к наружному отверстию мочеиспускательного канала и вводят жидкость в мочевой пузырь до первого позыва к мочеиспусканию. Как только больной почувствует позыв к мочеиспусканию, промывание сейчас же следует прекратить и предложить больному помочиться. Затем промывную жидкость вводят в мочевой пузырь еще 1-2 раза, пока она не будет выходить неизмененной по цвету, для чего обычно достаточно бывает двукратного наполнения пузыря - по 200 см³ жидкости каждый раз. Для этих промываний нередко пользуются также большим шприцем Жанэ с наконечником из резины.

Прижигание (инстилляция). Прижигание задней части уретры обычно производят раствором серебра (0,5-1%) с помощью катетера Гюйона, который надевают на шприц. Катетер, хорошо смазанный стерильным глицерином, вводят в заднюю часть канала до шейки пузыря и при медленном вынимании его орошают по каплям всю заднюю уретру.

Введение в мочеиспускательный канал специальных металлических инструментов (бужей и дилататоров). Инструменты, расширяя уретру, улучшают отток отделяемого, что способствует рассасыванию воспалительных уплотнений при хроническом гонорейном процессе.

Помимо указанных методов при лечении гонореи и ее осложнений широко используют и другие приемы местного лечения, в частности различные тепловые процедуры: местные ванны, компрессы, диатермию, грязелечение, спринцевания, прижигания, смазывание

бальзамическими средствами и т.д., массаж, гидротерапию (души, ванны), электротерапию, хирургические методы (бужирование).

Влагалищные ванночки. После обработки наружных половых органов ватным шариком, смоченным 3% раствором борной кислоты или раствором оксицианида ртути (1:5000), во влагалище вводят зеркало, затем ватным шариком на корнцанге протирают слизистую оболочку и влагалища, и влагалищной части шейки матки. Во влагалище через зеркало наливают с помощью шприца один из следующих растворов: 2-5% протаргола, перманганата калия (1:10 000), 1-2% нитрата серебра, линимента синтомицина. Можно применять ванночки с процеженным отваром ромашки (1 столовую ложку заваривают 1 стаканом кипятка). Температура растворов - 37-40 °С. Через 5 мин жидкость из влагалища сливают, наклоняя и затем извлекая зеркало. В половую щель вводят на 30 мин ватный шарик. Ванночки применяют ежедневно в течение 5-10 дней.

Влагалищные спринцевания. Их проводят в положении лежа с приподнятым тазом (под больную подкладывают судно). Кружку Эсмарха с промывной жидкостью устанавливают на высоте 70-100 см над кроватью. Для спринцевания применяют теплые (37-40 °С) и горячие (50 °С) растворы перманганата калия (1:1000), борной кислоты (2%), оксицианида ртути (1:10 000). Изогнутый длинный стеклянный влагалищный наконечник, соединенный резиновой трубкой с кружкой Эсмарха, вводят по задней стенке влагалища и доводят его до заднего свода. Жидкость должна поступать струей. На 1 спринцевание расходуется около 1 л раствора. После спринцевания больная остается в положении лежа не менее 30 мин. Кружку Эсмарха перед употреблением тщательно моют, наконечник после промывания стерилизуют и хранят в растворе фурацилина (1:5000).

Влагалищные спринцевания у девочек производят в гинекологическом кресле. После обтирания наружных половых органов I и II пальцами левой кисти раздвигают половую щель. С помощью катетера теплым раствором перманганата калия промывают преддверие влагалища и затем осторожно вводят катетер на глубину 3 см во влагалище. Катетер должен быть уже отверстия в девственной плеве, чтобы промывная жидкость свободно оттекала. После промывания через тот же катетер во влагалище вводят 3-5 мл 1-2% раствора протаргола или колларгола. В уретру вводят глазной пипеткой несколько капель 0,5-2% раствора протаргола или колларгола.

Клизмы. При гонорее применяют очистительные и лекарственные клизмы, последние - из отвара ромашки (1 столовая ложка

на стакан воды). Микроклизмы ставят с помощью грушевидных баллонов после предварительной очистительной клизмы.

Режим и уход. Больной должен избегать избыточных физических нагрузок. Особенно вредно половое возбуждение. Необходимо следить за правильной функцией кишечника, не употреблять спиртных напитков, соленой и острой пищи, консервов. После каждого прикосновения к половым органам во избежание занесения инфекции в глаза следует тщательно мыть руки с мылом. Обслуживающий медицинский персонал после проведения лечебных манипуляций у больных гонореей обязан мыть руки.

Для обследования и лечения больных гонореей нередко применяют различные инструменты и аппараты (петли, ложки, ректальные и влагалищные зеркала, предметные стекла, стеклянные и пластмассовые наконечники, резиновые трубки, уретроскопы, бужи и т.д.), которые после использования обязательно стерилизуют.

Выбор средств и способов стерилизации зависит от материалов, из которых изготовлены инструменты. Средний медицинский персонал также тщательно стерилизует растворы для промываний, обрабатывает дезинфицирующими растворами столы и гинекологические кресла для обследования больного. Следует отметить, что в настоящее время широко применяют стерильные инструменты (катетеры, трубки, бужи, шприцы и т.д.) одноразового использования.

Критерии излеченности больных

После окончания лечения больные гонореей находятся на диспансерном учете в течение 1 мес при свежей гонорее и 2-3 мес - при хронической. При невыявленном источнике заражения в течение полугода проводится еще и серологический контроль на сифилис. Больной признается излеченным, если в течение срока наблюдения при многократных лабораторных исследованиях гонококки не обнаруживаются. Бактериоскопические и бактериологические анализы проводят после комбинированных провокаций (попыток искусственного обострения воспалительного процесса). Для провокаций применяют химические (0,5% раствор нитрата серебра, раствор Люголя с глицерином), механические, термические, биологические и алиментарные раздражители.

Стойкое отсутствие гонококков после обследования и провокации, воспалительных изменений в уретре и добавочных половых железах у мужчин (предстательная железа, семенные пузырьки), белей, нарушений менструального цикла и явных, обнаруживаемых пальпацией, изменений внутренних половых органов у женщин позволяет сделать заключение о выздоровлении и снять больных с учета в кожно-венерологическом диспансере.