Чесотка

ДЕРМАТОЗООНОЗЫ

Лечение.

Средства для лечения больных чесоткой можно разделить на 4 группы:

• синтетические производные бальзамических средств; из средств этой группы наибольшее распространение получил бензилбензоат;

• сера или ее производные: 20-30% серные мази, мазь Вилькинсона, гипосульфидная терапия по методу М.П. Демьяновича;

• современные противопаразитарные средства: спрегаль (эсдепаллетрин), перметрин;

• народные средства - бензин, керосин, автол, мазут, сырая нефть, зольный щелок и др., которые могут использоваться в некоторых случаях (при отсутствии тех или иных медицинских препаратов).

Перед применением акарицидных средств больному следует вымыться, чтобы механически удалить с поверхности кожи клещей и микробную флору, и втирать указанные препараты во весь

кожный покров (за исключением головы), особенно энергично - в места типичной локализации. Необходимо помнить, что лечение больных чесоткой индивидуально. В некоторых случаях, особенно осложненных пиодермией и экзематозными дерматитами, втирание заменяют смазыванием пораженных участков указанными противопаразитарными средствами, одновременно проводя лечение осложнений.

Часто в лечении больных чесоткой применяют бензилбензоат: 20% эмульсию - для взрослых и 10% - для детей. Следует помнить, что эмульсия бензилбензоата не теряет своей активности только в течение недели после приготовления. Лечение указанным препаратом проводят по схеме. В 1-й день эмульсию ватным тампоном последовательно втирают во все очаги поражения дважды по 10 мин с 10-минутным перерывом. После этого больной надевает обеззараженную одежду и меняет постельное белье. На 2-й день втирание повторяют. При проведении обработки тела бензилбензоатом нужно оберегать глаза. Через 3 дня после этого больной моется в бане или под душем и меняет белье.

Способ Демьяновича. Для лечения по этому методу приготавливают 2 раствора:? 1 - 60% раствор тиосульфата натрия и? 2 - 6% раствор хлористоводородной кислоты. Раствор? 1 наливают в тарелку в количестве 100 мл. Лечение проводят в теплой комнате, где больной раздевается догола. Раствор втирают в кожу в такой последовательности: в левое плечо и левую руку, правое плечо и правую руку, в туловище, в левую ногу, в правую ногу.

В каждую из указанных областей (в строгой последовательности) раствор тиосульфата натрия втирают по 2 мин энергичными движениями, особенно тщательно - в те места, где имеются чесоточные высыпания. Затем в течение нескольких минут больной отдыхает. За это время раствор? 1 высыхает, кожа, покрываясь мельчайшими кристалликами тиосульфата натрия, становится белой, как бы припудренной. После этого тот же раствор и в той же последовательности втирают повторно также по 2 мин в каждую область. В общей сложности это занимает 10 мин. Во время 2-го цикла втираний оставшиеся на коже после 1-й процедуры кристаллики соли разрушают покрышки чесоточных ходов, что облегчает поступление препарата прямо в них. Поскольку раствор? 1 высыхает довольно быстро, надо следить за тем, чтобы обрабатывающие больного медицинские сестры во время втираний постоянно смачивали руки в растворе тиосульфата натрия и не терли по сухой коже, поскольку в таком случае кристаллики превращаются в пыль и легко удаляются с ее поверхности.

После окончания 2-го цикла втираний раствора тиосульфата натрия и обсыхания приступают к обработке кожи хлористоводо-

родной (соляной) кислотой. Ее наливают на вымытые водой ладони. При втирании хлористоводородная кислота не должна стекать с кожи, чтобы не смывать тиосульфат натрия. Раствор? 2 втирают в той же последовательности быстрыми и энергичными движениями, но в каждую область - лишь по 1 мин. После подсыхания кожи соляную кислоту втирают еще 2 раза.

По окончании процедуры больной надевает чистое белье и не смывает оставшиеся медикаменты в течение 3 дней, а затем моется.

В результате взаимодействия раствора тиосульфата натрия и хлористоводородной кислоты выделяются сернистый газ и сера, которые убивают чесоточного клеща, его яйца и личинки. Смешение этих растворов обязательно должно происходить непосредственно на коже, потому что в этих условиях образующийся сернистый газ наиболее полно воздействует на клещей. Смешение растворов вне кожи ведет к улетучиванию сернистого газа, и тогда лечение становится бесполезным.

У детей, больных чесоткой, обработку по способу Демьяновича проводят обычно родители, применяя 30% раствор тиосульфата натрия и 3% раствор хлористоводородной кислоты.

Как правило, после 1-го курса лечения наступает выздоровление. Успех целиком зависит от правильного выполнения процедуры. Если 1-й курс лечения не дал полного выздоровления, то через 3-5 дней его нужно повторить. В исключительно редких случаях требуется провести 3-й курс.

Серную мазь (33%) втирают во все тело, кроме головы, только перед сном в течение 4-5 дней. Затем 1-2 дня мазь не втирают, больной все это время остается в том же белье, которое пропитывается мазью. Далее больной моется и надевает чистое белье. У лиц с повышенной чувствительностью нередко развиваются дерматиты, поэтому втирание серной мази в участки с тонкой и нежной кожей следует производить с особой осторожностью, а у детей применять ее в 10-20% концентрации. Предлагают и одноразовое втирание серной мази. Больной при этом вначале увлажняет тело мыльной водой и втирает в пораженные места досуха 15-20% серную мазь в течение 2 ч, после чего припудривает кожу тальком или крахмалом. Мазь не смывают в течение 3 дней, затем больной моется и меняет белье, и на этом лечение заканчивается.

При отсутствии названных противочесоточных средств можно использовать старые, испытанные способы лечения чесотки.

Мыло К в виде 5% водной эмульсии - активное терапевтическое средство. Втирают эмульсию ежедневно по 10 мин в течение 5 дней, затем больной моется и меняет белье.

Хорошие терапевтические результаты можно получить от применения старого народного средства - простой древесной золы,

которая содержит достаточное для уничтожения чесоточного клеща количество сернистых соединений. Из золы готовят мазь (30 частей золы и 70 частей любого жира), которую применяют, как и серную мазь, либо берут 1 стакан золы и 2 стакана воды и кипятят 20 мин. После кипячения жидкость процеживают через марлевый или матерчатый мешочек. Оставшийся в мешочке осадок смачивают в процеженной жидкости, и ежедневно на ночь в течение недели его втирают по 30 мин.

Эффективен также керосин, смешанный в равных долях с любым растительным маслом. В течение 2-3 дней (только на ночь) смазывают все тело этой смесью и ею же опрыскивают белье, чулки, варежки. Утром обмывают тело и меняют белье. Для излечения достаточно 2-3 смазываний. Недостатки способа - возможность развития дерматита, особенно у людей с выраженным оволосением кожных покровов.

Сегодня существуют также современные отечественные и импортные мази, кремы, шампуни и аэрозоли («Саркоптол», «Аскабиол», «Якутин», «Спрегаль», «Перметрин»), являющиеся весьма эффективными противочесоточными средствами. Необходимо помнить: какое бы средство не применялось для лечения больного чесоткой, главное правило для успеха терапии - нанесение препарата на всю поверхность тела взрослого, а у ребенка - и на волосистую часть головы.

Независимо от того, каково лечение, мероприятия по борьбе с чесоткой не могут ограничиваться только лечебными процедурами. Обязательны дополнительные мероприятия, без которых невозможна настоящая борьба с этим заболеванием. Сразу же после окончания лечения все белье больного (как носильное, так и постельное) необходимо тщательно выстирать, лучше - с кипячением. Верхнее платье и одежду, которые нельзя стирать, следует обеззаразить от клеща в дезинфекционной камере или путем проглаживания горячим утюгом, особенно с внутренней стороны либо проветрить на воздухе в течение 5-7 дней. Так же обрабатывают матрац, одеяло и другие вещи больного. Исключительно важно одновременное лечение всех заболевших в одной семье, школе, общежитии и т.д. Поэтому необходима проверка всех, кто находился в тесном, особенно бытовом, контакте с заболевшим. Можно привести много примеров, когда несоблюдение этого важного правила приводит к тому, что один из членов семьи, излечившись от заболевания, вновь вскоре заболевает, заразившись от других членов семьи, которые до этого не лечились.

На каждого выявленного больного чесоткой медицинский персонал заполняет экстренное извещение об острозаразном больном, которое направляет в учреждения санитарно-эпидемиологического

надзора. В очагах чесотки проводят текущую и заключительную дезинфекцию.

При неблагоприятной эпидемической обстановке огромное значение приобретают медицинские осмотры населения, особенно в организованных коллективах, усиление контроля за банями и душевыми, организация скабиозориев, в которых проводят массовые дезинфекционные и лечебные мероприятия.

Вшивость (педикулез)

Лечение.

Для ликвидации педикулеза туловища применяют мытье с мылом, часто меняют белье, постельные принадлежности, предварительно подвергнутые дезинфекции. Белье лучше замачивать в 2-5% растворе мыла, кипятить и проглаживать горячим утюгом. При педикулезе головы у детей и взрослых можно с успехом использовать простые, испытанные способы. Волосы смачивают маслянокеросиновой смесью (50%), а затем накладывают повязку с вощаной бумагой на 12-15 ч. После 2 процедур голову моют горячей водой с мылом и расчесывают гребешком с начесанной на его зубья ватой, смоченной в подогретом столовом уксусе. Вместо керосина можно обработать волосы 10% водно-мыльной эмульсией бензилбензоата в течение 10 мин, а затем вымыть голову горячей водой с мылом. Процедуру повторяют 2-3 раза. У мужчин волосы можно остричь под машинку, протереть голову столовым уксусом, вымыть ее с мылом, втереть винилин. Эту процедуру повторяют 2 дня подряд. Для лечения лобкового педикулеза рекомендуется сбрить волосы, обмыть кожу теплой водой с мылом и втереть в кожу пораженных участков 25% эмульсию бензилбензоата. Высокой эффективностью при педикулезе обладают также современные официнальные препараты («Нитиффор», «Пара-плюс» и др.).

Профилактика дерматозов, вызываемых насекомыми-паразитами, заключается в соблюдении норм личной гигиены, чистоте жилищ, уничтожении бытовых насекомых, применении отпугивающих насекомых химических средств и защитных сеток, повышении санитарной грамотности населения.