Паразитарные дерматозы

ГРИБКОВЫЕ БОЛЕЗНИ

Лечение. Один из принципов лечения - вызвать отшелушивание рогового слоя эпидермиса. Для этой цели можно воспользоваться 3-5% салициловым или резорциновым спиртом. При распространенном разноцветном лишае более эффективны местные антимикотики: тербинафин, кетоконазол («Ламизил», «Низорал»). Профилактика предусматривает применение общих гигиенических процедур (закаливание, регулярные водно-солевые или водно-уксусные обтирания, лечение повышенной потливости). В весеннее время рекомендуется в течение месяца протирать кожу 2% салициловым спиртом.

Онихомикозы

Лечение

Терапию больных трихофитией, микроспорией и фавусом рекомендуется проводить в стационаре. При поражении только гладкой кожи очаги смазывают утром 2-10% йодной настойкой и вечером 5-10% серно-салициловой мазью в течение как минимум 2 нед. Последние годы применяют современные эффективные системные и наружные средства - ламизил, низорал и др.

При поражении волосистой части головы волосы в очагах сбривают 1 раз в неделю и очаги смазывают утром 2-5% спиртовым раствором йода, на ночь - 5% серно-салициловой или 5-10% серно-дегтярной мазью. Рекомендуется также через день мыть голову горячей водой с мылом. Одновременно назначают системные антимикотики (гризеофульвин, кетоконазол, тербинафин, итраконазол) по прилагаемым к ним схемам. После получения первого отрицательного анализа на грибы эти препараты назначают через день в течение 2 нед, а затем - через 3 дня в течение еще 2 нед до полного выздоровления (исчезновение клинических проявлений и трехкратный отрицательный анализ на грибы с интервалом в 5-7 дней).

При инфильтративно-нагноительной трихофитии лечение начинают с удаления корок, имеющихся в очагах поражения, с помощью повязок с 2% салициловым вазелином. Затем средний медицинский работник производит ручную эпиляцию (с помощью пинцета) как в очагах, так и на 1 см по периферии. В дальнейшем назначают влажно-высыхающие повязки из 0,1% раствора этакри-

дина лактата, 10% водного раствора ихтиола или жидкости Бурова. После ликвидации острого воспаления применяют 10-15% сернодегтярную, 10% серно-салициловую мази, мазь Вилькинсона. Это лечение нужно сочетать с приемом гризеофульвина, низорала, ламизила внутрь.

Лечение онихомикозов - весьма сложный процесс, и его эффективность зависит от тщательности проведения средним медицинским персоналом необходимых манипуляций. Лучшим методом является комбинированный: прием внутрь какого-либо антимикотика в течение 4-6 мес, удаление ногтей и местная фунгицидная терапия. Ногти удаляют хирургическим способом или при помощи кератолитических средств. Удаление ногтей хирургическим путем производит врач. Для удаления ногтей, которым занимаются медицинские сестры, предложено несколько методов.

• Метод Андриасяна. Пораженный ноготь удаляют с помощью порошка - онихолизина (15% сернистый барий на тальке), который наносят на ноготь в виде кашицы на 30-40 мин, увлажняя ее все время водой из пипетки. После этого кашицу смывают водой, а размягченный слой ногтя соскабливают скальпелем, затем повторно наносят онихолизин и таким образом удаляют весь ноготь. Далее на ложе ногтя накладывают мазь из салициловой, молочной (или бензойной) кислоты и резорцина в 15% концентрации под компрессную бумагу на 2 сут. Отслоившиеся роговые массы удаляют скальпелем и пинцетом. Делают 2-3 таких тура. После чистки ложе ногтя смазывают спиртовым раствором йода до отрастания здоровых ногтей.

• Метод Аравийского. Мазь, состоящую из равных частей йодида калия и ланолина, накладывают на пораженный ноготь в течение 10 дней до его размягчения. После удаления такого ногтя ежедневно в течение 5 дней ложе смазывают мазью следующего состава: йода кристаллического - 0,2 г, ланолина и йодида калия - по 10 г. Эти процедуры повторяют несколько раз.

• Применение кератолитических пластырей - 50% салицилового, 10% трихлоруксусного, «диметилсульфоксидного», 30% салицилового, 20% бензойного и уреапласта, содержащего 20% мочевины. Особенно эффективен уреапласт, который наносят на пораженный ноготь после предварительной горячей мыльно-содовой ванны толстым слоем в 3-5 мм. Кожу валика ногтя следует обязательно защитить полосками лейкопластыря. Повязку оставляют на 5 сут, а процедуру несколько раз повторяют до полного размягчения ногтя. После снятия пластыря ноготь удаляют скальпелем, маникюрными кусачка-

ми или ножницами. Далее назначают местную фунгицидную терапию, в том числе и пластырями - 20% пирогалловым, 5% салицилово-тимоловым, 5% бетанафтоловым и др. Местное лечение ложа ногтя следует продолжать в течение 3-4 мес, т.е. до полного отрастания ногтей.

Профилактика

Наряду с изоляцией больных большое значение имеют систематическое наблюдение за санитарно-гигиеническим состоянием детских учреждений и соответствующий санитарный надзор за всеми местами общего пользования (парикмахерские, бани и т.д.).

Одно из наиболее действенных мероприятий по борьбе с заразными грибковыми заболеваниями - диспансеризация, которая предусматривает обязательную регистрацию (по форме? 281) всех заболевших с извещением об этом кожно-венерологического диспансера и учреждения санитарно-эпидемиологического надзора.

При диспансеризации детских учреждений весь обслуживающий персонал подлежит обязательному обследованию, во время которого нужно помнить о возможности онихомикозов и хронической трихофитии взрослых.

Каждый ребенок, у которого обнаружены очаги шелушения на голове, должен быть немедленно изолирован от других детей и обследован. При массовом заболевании в школе целесообразна организация специальных классов для больных детей.

Для профилактики микозов животного происхождения необходимо осуществлять систематический ветеринарный надзор, изоляцию и лечение больных животных. Следует снабдить лиц, ухаживающих за скотом, спецодеждой, периодически подвергать их медицинским осмотрам и вести среди них санитарно-просветительную работу.

Личная профилактика в основном сводится к правильному гигиеническому содержанию кожи.