Первая медицинская помощь при кровотечениях

Первая медицинская помощь при кровотечениях.

План

1. Причины и виды кровотечений, степени кровопотери.

2. Способы оказания ПМП при кровотечениях.

1. При повреждении любого органа или ткани человека всегда в той или иной степени повреждаются кровеносные сосуды. Выхождение крови из повреждённых сосудов называются кровотечением.

Причины кровотечения:

І. прямая травма сосуда (удар, разрез, растяжение, размозжение);

2. атеросклероз;

3. воспалительный процесс;

4. разрушение стенки сосуда растущей опухолью;

5. изменение химического состава крови, сопровождающееся резким снижением свёртываемости крови.

Виды кровотечений.

Кровотечения зависят от вида и калибра повреждённого сосуда.

Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.

Наиболее опасно артериальное кровотечение, т.е. кровотечение из повреждённых артерий. Кровь при этом ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струёй. Артериальное кровотечение обычно очень интенсивное, кровопотеря всегда бывает большой. При повреждении крупных артерий, аорты в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью и больной погибает.

Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Давление в венах значительно меньше, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерно, непрерывной струёй. Кровь при этом имеет темно-вишнёвый цвет. Венозное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное и поэтому редко носит угрожающий характер.

Но при ранении вен шеи, грудной клетки имеется другая смертельная опасность. В венах шеи и грудной клетки в момент вдоха возникает отрицательное давление и поэтому при ранении этих вен в их просвет при глубоком вдохе может поступать воздух. Пузырьки воздуха, проникая с током крови в сердце, или кровеносных сосудов – воздушная эмболия – и стать причиной смерти.

При повреждении мельчайших кровеносных сосудов возникает капиллярное кровотечение. Такое кровотечение возникает при неглубоких порезах кожи, ссадинах. При нормальной свёртываемости крови капиллярное кровотечение прекращается самостоятельно.

Паренхиматозные внутренние органы (печень, селезёнка, почки и др.)

имеют очень развитую сеть артериальных, венозных сосудов и капилляров.

При повреждении этих органов нарушаются все виды сосудов, и возникает обильное кровотечение, называемое паренхиматозным. Так как сосуды заключены в ткань органа и не спадаются, самостоятельная остановка кровотечения почти никогда не происходит.

Наружное кровотечение характеризуется поступлением крови наружу, через рану кожи. При внутренних кровотечениях кровь поступает в какую-нибудь полость (брюшную, плевральную), в просвет полого органа (желудок, кишечник, мочевой пузырь) или в межтканевые пространства (жировую клетчатку, в мышцы), образуя так называемые кровоподтёки, гематомы.

Особенно опасно внутренние кровотечения в замкнутые полости (плевральную, брюшную, сердечную сумку, полость черепа). Эти кровотечения протекают скрыто, диагностиках крайне трудна и они могут быть не распознаны при недостаточно внимательном наблюдении за больными. В плевральной или брюшной полости может вся кровь, циркулирующая в организме, поэтому такое кровотечение может стать причиной смерти.  

В некоторых случаях кровотечение может стать опасным не из-за количества излившейся крови, а тем, что вызывает сдавливание жизненно важных органов. Так, скопление крови в сердечной сумке может привести к сдавливанию сердца (тампонада) и его остановке, а в полости черепа - сдавливанию мозга и смерти больного.

Кровотечение опасно тем, что с уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов – мозга, печени, почек, приводит к резкому нарушению всех обменных процессов в организме.

Потерю крови различные больные переносят неодинаково. Наибольшее чувствительны к кровопотере дети и пожилые люди. Взрослый человек может почти совсем не ощущать потери 300-400 мл крови и в то же время эта кровопотеря для ребёнка будет смертельной.

Потеря 1-1,5 л крови очень опасна и проявляется развитием тяжелой картины острого малокровия, выражающейся резким нарушением кровообращения и развитием тяжёлого кислородного голодания. Подобное тяжелое состояние может развиться и при сравнительно малой кровопотере, но прошедший очень быстро. О тяжести состояния больного можно судить не только по количеству излившейся крови, но и по уровню АД и гемоглобина.

Различают три степени кровопотери – лёгкую, среднюю и тяжелую.

При лёгкой степени кровопотеря составляет 10-15% объёма крови, циркулирующий в сосудистом русле, уровень гемоглобина - не менее 100г/л,

АД – 100/60 мм. рт. ст.; при средней степени – 15-20% объёма крови, гемоглобин – не ниже 80 г/л, АД- 90/60 мм. рт. ст.; при тяжелой степени - более 20-30% объёма крови, гемоглобин – 60г/л и ниже, АД систолическое – 80-70 мм. рт. тс. и ниже.

Симптомы острой кровопотери (и внутреннего и наружного).

- нарастающая слабость,

- головокружение,

- шум в ушах,

- потемнение и мелькание мошек в глазах,

- жажда,

- тошнота, рвота

- бледность кожных покровов, заостряются черты лица,

- дыхание частое,

- пульс слабого наполнения, иногда не определяется,

- больной заторможен, иногда возбужден, 

- понижение АД.

В результате потери крови у больных может наступить потеря сознания, обусловленная обескровливанием мозга, исчезает пульс, АД – не опр., появляются судорги, появление признаков клинической смерти, если не принять соответствующих мер, наступает смерть.

Остановка кровотечения.

В условиях ПМП пострадавшим с наружным кровотечением возможна только временная остановка его на период, необходимый для доставки больного в лечебное учреждение.

К способам временной остановки кровотечения относятся:

І. принятие повреждённой части тела приподнятого положения по отношению к туловищу.

2. прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения давящей повязкой.

3. пальцевое прижатие артерии на протяжении.

4. фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания сустава.

5. круговое сдавливание конечности жгутом.

При венозном, капиллярном, а также кровотечении из мелких артерий надёжная временная остановка кровотечения осуществляется наложением давящей повязки. Поверх раны накладываются несколько слоёв марли, тугой комок ваты и туго бинтуют. Сдавленные вены и капилляры повязкой быстро тромбируются, поэтому данный способ временной остановки кровотечения может стать окончательным.