Родителя / законного представителя несовершеннолетнего участника

СОГЛАСИЕ

родителя / законного представителя несовершеннолетнего участника

на обработку персональных данных

 

 

Я,__________________________________________________________,

(Ф.И.О. родителя или законного представителя)

являясь законным представителем несовершеннолетнего __________________________________________________________________,

(Ф.И.О. несовершеннолетнего)

приходящегося мне ______________________, даю своё согласие на обработку в ГУК ЯО «Ярославская областная специальная библиотека» персональных данных несовершеннолетнего, представленных в анкете участника Фестиваля – презентации «Семейные истории и традиции».

Я даю согласие на дальнейшее использование работы, представленной на Фестиваль, в информационных, социальных или культурных целях любым способом и в любой форме по собственному усмотрению Организатора, без ограничения по срокам и территории использования, без согласования со мной, без выплаты вознаграждения, с сохранением авторских прав.

Гарантирую, что работа не нарушает авторские права третьих лиц.

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в интересах несовершеннолетнего.

 

 

«____» ___________ 2021 г.                       _______________/_______________/

Подпись      Расшифровка подписи

 

 

Приложение 4

АНКЕТА УЧАСТНИКА

Фестиваля – презентации «Семейные истории и традиции»

 

 

«____»_______________________2021 г.

Ф. И. О. матери (полностью, разборчиво) _______________________________

__________________________________________________________________

Ф. И. О. отца (полностью, разборчиво) _________________________________

__________________________________________________________________

Ф. И. О. ребенка/детей (полностью, разборчиво) __________________________________________________________________

 

Возраст ребёнка / детей______________________________________________

 

Адрес проживания семьи (с указанием почтового индекса): _______________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Номера контактных телефонов:

домашний (с кодом) ____________________________________________

 

сотовый ______________________________________________________

 

другие (рабочий) телефоны для связи ______________________________

 

Адрес электронной почты (если есть) __________________________________

 

Группа инвалидности ребёнка / детей (при наличии)______________________

 

Инвалид по зрению:               ДА                  НЕТ

 

Название и формат работы / работ __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

При наличии куратора / педагога указать название учреждения (полное) (место работы куратора) _____________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Ф.И.О. (полностью) куратора / педагога __________________________________________________________________

контактный телефон куратора / педагога________________________________


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



double arrow
Сейчас читают про: