Объективное обследование. Дополнительные методы исследования. План сестринского ухода и лечения

Объективное обследование

При внешнем осмотре кожные покровы влажные, гиперемия лица на стороне поражения, обнаруживаются герпетические высыпания на губах и крыльях носа, высокая лихорадка, дыхание поверхностное, учащенное, ЧДД до 40 в мин., PS – 100-120 уд. в мин., отмечается отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания.

Пальпаторно: усиление голосового дрожания.

Перкуторно: тимпанический оттенок легочного звука, в дальнейшем, при уплотнении легочной ткани, появляется тупой звук над пораженным участком легкого.

Аускультативно: в первые дни заболевания жесткое дыхание, единичные сухие хрипы, крепитация, в фазе уплотнения – бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы, при вовлечении в воспалительный процесс плевры появляется шум трения плевры.

Дополнительные методы исследования

В общем анализе крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз до 15-25 х 10⁹со сдвигом влево, ускорение СОЭ, при вирусной этиологии пневмонии - лейкопения.

Бактериологическое исследование мокроты позволяет выявить вид возбудителя и определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

Рентгенография легких: наличие воспалительного инфильтрата в виде очага затемнения, занимающего долю легкого, усиление легочного рисунка, снижение прозрачности легочного поля. Через 2 недели – сетчатость и тяжистость легочной ткани. Восстановление нормальной прозрачности легких происходит постепенно в течение 3-4 недель.

План сестринского ухода и лечения

Независимые сестринские вмешательства: контроль общего состояния, двигательного режима, частоты пульса, ЧДД, АД, температуры, количества и характера мокроты; обеспечение санитарно-противоэпидемического режима – влажная уборка, кварцевание, проветривание помещения, обеспечение пациента индивидуальной плевательницей, ее дезинфекция; уход за кожей и слизистыми, своевременная смена нательного и постельного белья; проведение простейших физиопроцедур: постановка горчичников, банок, компрессов; контроль своевременного приема и переносимости лекарственных средств; обучение пациента дренажным положениям, дыхательной гимнастике; проведение оксигенотерапии.

Взаимозависимые и зависимые вмешательства: подготовка больного к инструментальным и лабораторным методам исследования, забор биологического материала для лабораторного исследования (крови, мокроты), своевременное и правильное введение назначенных врачом лекарственных средств, ЛФК.

Проведение бесед с больным: о значении соблюдения постельного режима при лихорадке, значении дыхательной гимнастики, о мерах по предупреждению осложнений, о рациональном питании при пневмонии, о правилах и способах закаливания организма.

Больных крупозной пневмонией следует госпитали­зировать. На время лихорадки назначается постельный режим и уход, как за лихорадящим больным. Обязательное частое проветривание палаты, ежедневная влажная уборка помещения с применением дезсредств, кварцевание. В помещении, в котором находится больной, должно быть тепло, без сквозняков.

 Больному показана диета №15 с повышенным содержанием витаминов. Рекомендуется обильное питье до 2л жидкости в день: клюквенный морс, фруктовые соки, чай с лимоном, минеральные воды. При отсутствии аппетита больному дают крепкие бульоны, кисломолочные продукты, аскорбиновую кислоту в порошках.

Необходимо постоянное наблюдение за больным в остром периоде заболевания. Для профилактики воспалительных явлений в полости рта следует протирать десны, слизистые оболочки неба, щек, языка 2% раствором гидрокарбоната натрия или слабым раствором перманганата калия. При появлении в углах рта, на крыльях носа герпетических высыпаний проводится обработка этих участков противовирусными мазями (ацикловир, зовиракс).

Из симптоматических средств при сильном кашле в начале заболевания применяют противокашлевые средства (кодеин, либексин).

Для снятия бронхоспазма и улучшения дренажной функции бронхов назначают бронхолитики (эуфиллин, теофедрин, теофиллин в табл.), муколитики (мукалтин, АЦЦ, ингаляции отваров трав – зверобоя, ромашки, эвкалипта), отхаркивающие средства (терпингидрат натрия, настой травы термопсиса, корня алтея, листьев мать-и-мачехи, травы чабреца). Положительное воздействие оказывает оксигенотерапия.

Проводится антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры: полусинтетические пенициллины (ампициллин, ампиокс, оксациллин, амоксиклав), цефалоспорины (цефазолин, клафоран, кефзол) в сочетании с сульфаниламидами (сульфален, сульфадиметоксин, бисептол, септрим, бактрим). Нормализация температуры тела не является основанием для отмены антибакте­риальной терапии, лечение проводится до исчезновения рентгенологических изменений в легких.

Показано применение горчичников и банок. С момента нормализации температуры тела больному рекомендуется дыхательная гимнастика (надувание воздушных шаров), ЛФК.