2022-02-08
282
Лечение.
Для лечения ожогового шока и профилактики острой почечной недостаточности внутривенно вводят кровезаменители, белковые препараты, при анемии – эритроцитарную массу. Круглосуточно больные получают большой объем инфузий под контролем почасового выделения мочи. Физиологическое выделение мочи – 1мл/кг/час.
Важно постоянно контролировать центральное венозное давление, гематокрит.
Кроме инфузионной терапии проводят адекватное обезболивание наркотическими и ненаркотическими анальгетиками, выполняют новокаиновые блокады, назначают антигистаминные препараты, сердечные гликозиды, глюкокортикостероиды, витамины, вводят дезагреганты (трентал, курантил), антикоагулянты (гепарин), антибактериальные препараты.
При проведении лечения шока придерживаются правила 4 катетеров (катетеризация центральной вены, введение носового катетера для кислорода, введение катетера в мочевой пузырь для контроля диуреза, введение зонда в желудок для его промывания и проведение питания пациента).
В стационаре, если нет признаков шока, проводят ПХО раны. Обработка проводится после местного или общего обезболивания. Придерживаясь правил асептики очень бережно проводят туалет раны. Марлевыми шариками, смоченными в 0,25% растворе нашатырного спирта. 3% растворе борной кислоты, бензином, теплой мыльной водой отмывают загрязненную кожу вокруг ожога, после чего обрабатывают спиртом.
Обожженную поверхность орошают теплым стерильным физиологическим раствором или раствором фурацилина с новокаином, осушают, удаляют обрывки одежды, инородные тела, некротизированный эпителий, который отслоился. Большие пузыри надрезают и выпускают их содержимое, мелкие и те, что расположены на пальцах кисти не надрезают. Повторно проводят туалет ожоговой поверхности, тщательно осушают стерильными салфетками. Раневые поверхности можно закрыть повязками с растворами антисептиков: фурацилина, перманганата калия, диоксидина, хлоргексидина, и водорастворимых мазей.
Далее лечение проводят открытым или закрытым методом.
Открытый метод. Ожоговые поверхности после их туалета или очередной санации повязками не закрывается. Больной при этом постоянно находится в условиях стерильности. Открытым методом лечат ожоги лица, шеи, промежности.
Высушивают ожоговые поверхности с помощью специальных аэротерапевтических установок с ламинарным потоком стерильного воздуха, инфракрасного или ультрафиолетового облучения.
Для подсушивания ран можно использовать бактерицидные лампы, для высушивания значительной поверхности больного кладут на стерильное простыню под каркас с электрическими лампочками, который покрывают стерильной простыней.
Ожоговую рану необходимо 3-4 раза в день смазывать мазями с антибиотиками, обрабатывать аэрозолями или антисептическими растворами.
Закрытый метод. На ожоговую поверхность накладывают повязки с различными антисептическими растворами, эмульсиями, мазями, кремами. Этот метод применяют при небольших площадях повреждения. Волдыри при этом орошают фурацилином и другими антисептиками, а дальше их подрезают, выпускают жидкость и закрывают раны асептическую повязку. Перевязки делают ежедневно, а при необходимости - дважды в день. Повязки снимают после их размачивания антисептиками, что предотвращает повреждение тканей.
Оперативное лечение.
Выполняют ряд операций: неротомию, некрэктомию, аутодермопластику, ампутацию конечности, восстановительно-реконструктивные вмешательства.
При циркуярных ожогах проводят декомпрессионную некротоми. Операция выполняется в течение 6-8 часов с момента ожога в пределах некротизированных тканей под общим обезболиванием. Суть операции состоит в рассечении струпа, который сдавливает конечность, шею или грудь. Эта манипуляция предупреждает нарушение кровообращения или дыхания.
На сегодня наиболее эффективным и физиологичным методом закрытия ожоговых поверхностей является пересадка трансплантатов. К последним относят такие:
- ксенотрансплантаты – трансплантаты из леофилизированной кожи свиней. Достаточно физиологичны, поскольку имеют высокую иммунную совместимость;
- гомотрансплантаты – консервированная человеческая кожа (трупная или кровных родственников);
- аллотрансплантаты – искусственное покрытие из химически интакнтных тканей;
- аутодерматрансплантаты = трансплантаты, забор которых происходит из различных участков кожи потерпевшего. Аутодермопластика – один и наилучших методов лечения глубоких ожогов. Забор трансплантата проводят с поверхности здоровой кожи с помощью дерматома (толщина трансплантата 0,2-0,4 мм).
В современных комбустиологических центрах внедрено искуственное выращивание кожи из собственных клеток потерпевшего. Это, безусловно, наиболее перспективная методика, за которой будущее. Но она трудоемка и пока очень затратна экономически. Кожа выращивается в лаборатории и трансплантируется на рану.
Для временного закрытия ожоговых поврехностей используют синтетические заменители кожи (это уменьшает боль, потерю белка и электролитов, улучшает заживление).
Лечение ожоговой болезни включает также6
- дезинтоксикационную терапию;
- профилактику и коррекцию нарушений обмена веществ;
- предупреждение инфекционных осложнений;
- коррекцию нарушений гомеостаза.
Учитывая большие потери жидкости и плазмы через ожоговые раны больным следует проводить адекватную трансфузионную терапию. Оптимальный объем – 3,5-5 л в сутки. Для улучшения микроциркуляции вводят реополиглюкин, реоглюман. Потерю белка компенсируют переливанием альбумина, плазмы. У тяжелообожженных используют плазмоферез, гемосорбцию
Уход за ожоговыми больными
Основная задача - не допустить развития инфекции в ожоговых ранах
Больного помещают в отдельную палату. Кровать – функциональная. Белье нужно менять каждый день.
При открытом способе лечения простыни должны быть стерильными, температура под каркасом должна быть в пределах 24-250С. Белье больного и вода обязательно стерилизуются, а медицинский персонал работает в режиме операционной.
Не менее результативным, но более простым в использовании является применение флюидизирующих кроватей, которые представляют собой емкость по размерам взрослого человека, на дне которого размещают аппаратуру, обеспечивающую непрерывную управляемую подачу теплого, влажного и стерильного воздуха через керамзитовую крышку. В этих кроватях обеспечивается, как и в стерильных палатах, образования сухого струпа, который уменьшает плазмопотерю и формирует природный антиинфекционной барьер. Указанное ускоряет заживление ран и выздоровление больных.
Медицинская сестра должна следить за состоянием больного, заживлением ран. Если у больного повысилась температура, усилилась боль под струпом, вокруг раны появилась гиперемия - это свидетельствует о ее нагноение, нужно информировать врача.
При закрытом способе лечения проводят перевязки 1 раз в 7-10 дней, присохшие повязки перед перевязкой отмачивают в ванночке со слабым раствором перманганата калия или другим антисептиком.
Надо следить за количеством введенной и выведенной жидкости. По назначению врача осуществлять инфузионную терапию.
Обеспечить пациенту калорийную и сбалансированную диету. В случае тяжелых ожогов применять парентеральне и энтеральное зондовое питание.
Проводить ЛФК, массаж.
Приложение 1
