Заключительные Положения. Заявка. Общая информация. Профессиональная информация. Фотография

5. Заключительные положения

Вопросы, не отраженные в настоящем Положении, решаются Координационным Советом, Оргкомитетом в пределах установленных компетенций, в рамках сложившейся ситуации и в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Приложение 1

к Положению о региональном этапе

Всероссийского конкурса профессионального

мастерства работников сферы дополнительного

образования «Сердце отдаю детям»

ЗАЯВКА

на участие в региональном этапе Всероссийского конкурса профессионального мастерства работников сферы дополнительного образования «Сердце отдаю детям»

_________________________________________________________________

(муниципальный район (городской округ), образовательная организация, поддерживающая самовыдвиженца)

Номинация_ ______________________________________________________________

1.Общая информация

Населенный пункт

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения (день, месяц, год)

Место рождения

Рабочий адрес (с указанием индекса)

Домашний адрес (с указанием индекса)

Рабочий телефон (с указанием междугороднего кода)

Домашний телефон (с указанием междугороднего кода)

Мобильный телефон

Факс (с указанием междугороднего кода)

Рабочая электронная почта

Личная электронная почта

Образование (укажите наименование профессиональной образовательной организации и год окончания, специальность, квалификация по диплому)

2. Профессиональная информация

Должность

Место работы (наименование образовательной организации по уставу)

ФИО руководителя образовательной организации

Год приема на работу

Стаж работы в системе образования

Стаж работы в данной должности

Квалификационная категория

Сведения о персональных наградах, почетных званиях

Сведения об ученой степени, ученых званиях

Сведения о повышении квалификации и профессиональной переподготовке за последние 5 лет

Название регионального / муниципального /институционального педагогического конкурса в сфере дополнительного образования и воспитания, победителем или лауреатом которого является участник; год проведения конкурса (если участник является самовыдвиженцем, в данном пункте указать «самовыдвиженец»)

Название дополнительной общеобразовательной программы

Краткие сведения о достижениях по реализации программы за предшествующий трехлетний период

3. Личная информация (заполняется по желанию)

Семейное положение

Хобби

4. Фотография