Желудок и двенадцатиперстная кишка

Лучевая анатомия органов пищеварения. Особенности проведения рентгенологического исследования у детей

Значение темы раздела (актуальность изучаемой проблемы). Исследова- ние желудочно-кишечного тракта имеет свои особенности. В частности рент- генологическое изучение пищеварительного аппарата имеет свои особенно- сти в связи с отсутствием условий естественного контрастирования. Это под- разумевает знание специальных методик и приемов, позволяющих изучать анатомические и функциональные характеристики органов пищеварительно- го тракта. Целенаправленное рентгенологическое исследование органов же- лудочно-кишечного тракта невозможно без точного знания основ анатомии и детального изучения рентгенологической анатомии, исследуемых органов и систем, позволяющих установить границы нормы и начало патологии.

Основные понятия и положения раздела:

Методы рентгенологического исследования органов пищеварения. Обзорная рентгенография выполняется для выявления  рентгенконтраст-

ных инородных тел, свободногогаза в брюшной полости (при перфорации

полого органа), при кишеной непроходимости, в том числе и при инвагина- ции.

Рентгенологическое исследавние сприменением бариевой взвеси. Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод,

желудок, двенадцатиперстная кишка). После приема пациентом взвеси бария сульфата выполняют прицельные и обзорные рентгенограммы с оптимальной степенью компрессии в необходимой проекции. Создают условия для полу- чения рельефа слизистой оболочки, тугого заполнения, двойного контрасти- рования. В необходимых случаях исследование производят в условиях ис- кусственной гипотонии.

Зондовая дуоденография в условиях искусственной гипотонии. Метод досмотра тонкой кишки. Без предварительной подготовки пациент принима- ет внутрь 200 мл бария сульфата. В зависимости от ситуации выбирают ин- тервал времени, через который проводят исследование. Метод является до- полнительным и не может быть применен самостоятельно для диагностики большинства заболеваний кишки.

Ирригоскопия – основной метод диагностики заболеваний толстой киш- ки. После тщательной подготовки толстой кишки с помощью слабительных и очистительных клизм под контролем просвечивания в толстую кишку ретро- градно вводят (последовательно) взвесь бария сульфата и воздух. Выполня- ют рентгенограммы всех отделов толстой кишки в оптимальных проекциях. После опорожнения кишки исследуют рельеф слизистой оболочки. При необходимости исследование выполняют в условиях искусственной гипото- нии.

Особенности проведения рентгенологического исследования у детей.

· У детей первого месяца жизни используются водорастворимые рент- генконтрастные средства,

· В более старшем возрасте – сульфат бария.

· При подозрении на аномалию развития пищевода, желудка или две- надцатиперстной кишки контрастное вещество вводится через рот, а при по- дозрении на патологию отделов толстой кишки – с помощью клизмы.

Пероральная холецистография (выполняется при невозможности прове- дения УЗИ). Применяется для оценки состояния и сократительной функции желчного пузыря. Контрастирование осуществляют путем перорального приема таблетированного контрастирующего вещества в количестве, соот- ветствующем массе тела пациента. Исследование выполняют при вертикаль- ном и горизонтальном положениях пациента, производя просвечивание, а также обзорные и прицельные рентгенограммы. Для оценки моторной функ- ции желчного пузыря исследование дополняют рентгенограммой через 30-40 мин после желчегонного завтрака (сырые яичные желтки, сметана, сорбит).

Внутривенная холецистография (выполяется при невозможности прове- дения УЗИ, РКТ или МРТ) – метод исследования желчевыводящих протоков и желчного пузыря. Контрастирование желчевыводящих путей осуществля- ется после внутривенного введения контрастирующего вещества в количе- стве, соответствующем массе тела пациента. Объем и продолжительность исследования зависят от поставленной задачи (исследование может продол- жаться в течение 3 ч). Для оценки моторной функции желчного пузыря ис- пользуют желчегонный завтрак.

Эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатохолангиография. Через дуоденоскоп проникают в большой сосок двенадцатиперстной кишки и ретроградно вводят водорастворимое контрастирующее вещество в желчевы- водящие и панкреатический протоки. Выполняют рентгенограммы протоков при горизонтальном, а затем при вертикальном положениях пациента.

Рентгеноанатомия органов желудочно-кишечного тракта. Основные от- делы глотки, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, тонкой и тол- стой кишки.

 

Лучевая диагностика заболеваний органов пищеварения у детей и взрослых

Значение темы раздела (актуальность изучаемой проблемы).

Патология пищеварительного тракта - важный раздел клинической ме- дицины. Четкое представление об основных рентгенологических проявлени- ях этих заболеваний – залог своевременной и точной диагностики этой пато- логии и успешного ее лечения.

Основные понятия и положения раздела:

 

ПИЩЕВОД

Основные заболевания и подозрения на них: дисфункция, ахалазия, ано- малии развития, дивертикулы, опухоли, воспалительные заболевания, вари- козное расширение вен.

Этапы исследования.

1. Прием внутрь до 200 мл взвеси бария сульфата. Полипозиционное просвечивание и рентгенография.

2. В необходимых случаях исследование выполняется в условиях искус- ственной гипотонии, с применением фармакологических препаратов (нитро- глицерин, атропин).

3. При трудностях дифференциальной диагностики показаны: УЗИ с ис- пользованием специальных датчиков, РКТ, МРТ.

Подготовка к исследованию: накануне бесшлаковая диета, легкий ужин не позднее 19 ч, в день исследования запрещается есть, пить, принимать ле- карства.

Неотложные состояния: перфорация пищевода и подозрение на нее, инородные тела пищевода, кровотечение и подозрение на него.

Этапы исследования.

1. Рентгенография грудной клетки, шейного отдела позвоночника и носо- глотки в передней и боковой проекциях при вертикальном положении паци- ента.

2. Рентгеноскопия и рентгенография пищевода после приема водораство- римого контрастирующего вещества (урографин, верографин) или жидкой взвеси бария сульфата.

3. Эндоскопические методы исследования.

Аномалии развития пищевода – атрезии, пищеводно-трахеальные со- устья, циркулярные или мембранные сужения пищевода, врожденный корот- кий пищевод с образованием грудного желудка и врожденные кисты пище- вода.

Рентгенологическое исследование: равномерное сужение просвета пи- щевода, обычно в средней трети грудного отдела, с незначительным су- прастенотическим расширением; контуры сужения ровные, эластичность со- хранена; при мембранозной форме треугольное втяжение расположено асимметрично. При атрезиях – слепо заканчивающийся пищевод. При пище- водно-трахеальных соустьях - проникновение бариевой взвеси в трахеоброн- хиальное дерево.

Врожденный короткий пищевод – Рентгенологическое исследование: пищевод имеет ровные, прямые контуры; пищеводно-желудочный переход и часть желудка расположены над диафрагмой, угол Гиса увеличен, в горизон- тальном положении возникает рефлюкс.

Дивертикулы – выпячивание слизистой оболочки вместе с подслизи- стыми слоями или без них. В соответствии с расположением делятся на гло- точно-пищеводные, бифуркационные, наддиафрагмальные. В зависимости от механизма возникновения различают пульсионные, тракционные и смешан- ные Рентгенологическое исследование: пульсионный дивертикул имеет фор- му округлого мешка, связанного с пищеводом шейкой; тракционный дивер- тикул неправильной треугольной формы, шейка отсутствует, вход в дивер- тикул широкий.

Осложнение: дивертикулит, при котором в дивертикуле скапливаются жидкость, слизь, пища с симптомом трехслойности (барий, жидкость, газ).

Кардиоспазм (ахалазия пищевод1) – Рентгенологическое исследование: на обзорной рентгенограмме груди - расширение тени средостения вправо; при контрастировании — относительно равномерное расширение пищевода на всем протяжении, конусовидное сужение абдоминального отдела пищево- да, пища в пищеводе, нарушение сократительной функции пищевода, отсут- ствие газового пузыря желудка, утолщение складок слизистой оболочки пи- щевода.

Эзофагит – Рентгенологическое исследование: прохождение контраст- ной массы по пищеводу замедлено; складки слизистой оболочки неравно- мерно утолщены, в пищеводе – слизь; контуры пищевода мелковолнистые, зубчатые; имеются вторичные и третичные сокращения, спазмы.

Ожоги пищевода – Рентгенологическое исследование, в остром периоде применяются водорастворимые контрастные вещества. При этом на 5-6-й день после ожога определяются признаки язвенно-некротического эзофагита (утолщение и извитый ход складок слизистой оболочки, язвенные «ниши» различных размеров, слизь); На более поздних этапах в фазе формирования рубцовых изменений для рентгенологического исследования возможно при- менение бариевой взвеси. При развитии рубцовых осложнений выявляются стойкие сужения в виде «песочных часов» или узкой трубки; контуры суже- ния ровные, переход к непораженной части постепенный, без дефектов наполнения; выше сужения определяется супрастенотическое расширение.

Внутрипросветные доброкачественные опухоли (полипы.) Рентгеноло- гическое исследование: округлой или овальной формы дефект наполнения с четкими контурами; если есть ножка, то возможно смещение опухоли; пери- стальтика на уровне опухоли не нарушена; крупная опухоль вызывает вере- тенообразное расширение пищевода, контрастная масса обтекает опухоль по сторонам; складки слизистой оболочки уплощены, сохранены; супрастено- тическое расширение отсутствует.

 

ЖЕЛУДОК И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА

Основные заболевания и подозрения на них: дисфункции, хронический гастрит, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, аномалии развития, яз- венная болезнь, инородные тела.

Этапы исследования.

1. Рентгенологическое исследование с применением контр- астирующих веществ (бария сульфат и газ): традиционная методика, первич- ное двойное контрастирование, двухфазная методика, исследование микро- рельефа слизистой оболочки. Выполнение рентгеноскопии и рентгенограмм.

2. УЗИ

3. РКТ для дифференциальной диагностики желудочной и внежелу- дочной локализации патологического образования, а также экстраорганного направления роста.

Противопоказания: перфоративная гастродуоденальная язва и подозре- ние на нее.

Подготовка к исследованию: накануне бесшлаковая диета, легкий ужин до 19 ч, в день исследования запрещается есть, пить, принимать лекарства.

Нарушение секреции желудка – Рентгеноскопия: присутствие жидкости натощак, увеличение ее количества в процессе исследования, избыточное ко- личество слизи.

Острый гастрит – Рентгенологическое исследование: утолщение и не- четкость складок слизистой оболочки; нарушения моторной и эвакуаторной

функций желудка. При эрозивном гастрите складки слизистой оболочки по- душкообразны.

Хронический гастрит – Рентгенологическое исследование: утолщение и нечеткость складок слизистой оболочки со значительным нарушением функ- ции желудка. При хроническом атрофическом гастрите слизистая оболочка истончена, складки сглажены, желудок гипотоничен. При полипоподобном (бородавчатом) гастрите определяются неравномерные бородавчатые воз- вышения различной формы на слизистой оболочке желудка.

Язва желудка. Рентгенологическое исследование выявляет прямые (морфологические) и косвенные (функциональные) признаки. Прямые рент- генологические признаки язвы желудка – это симптом «ниши» и рубцово- язвенная деформация. Ниша – рентгенологическое отображение язвенного дефекта в стенке По-Лого органа и краевого вала вокруг.