Тонкая и толстая кишка

ТОНКАЯ КИШКА

Основные заболевания и подозрения на них: хронический энтерит, бо- лезнь Крона, туберкулез кишечника, дивертикулы, спайки, опухоли, функци- ональные нарушения.

Этапы исследования.

1. Рентгенологическое исследование после приема 200 мл взвеси бария сульфата (возможно с 20 г сорбит1) через 1, 2, 3, 4 ч с выполнением рентге- нограмм.

2. Зондовая энтерография в условиях искусственной гипотонии после парентерального введения 1 мл 0,1% раствора атропина.

Противопоказания: к зондовой энтерографии – глаукома, непереноси- мость атропина, аденома предстательной железы.

Подготовка к исследованию: за 12 ч до исследования запрещается есть, пить, принимать лекарства.

Неотложные состояния: непроходимость кишечника или подозрение на

нее.

Этапы исследования.

1. Обзорная рентгенограмма брюшной полости в вертикальном или ла-

теральном положении.

2. В необходимых случаях ирригоскопия или прием внутрь взвеси бария сульфата и наблюдение за ее пассажем по кишечнику.

Энтерит – Рентгенологическое исследование: выраженные функцио- нальные нарушения в виде дискинезии и дистонии; отек складок слизистой оболочки (симптом «крапчатости»); газ и жидкость в просвете кишки, обра- зующие горизонтальные уровни.

Болезнь Крона – Ирригоскопия - часто выявляется в терминальном отде- ле тонкой кишки в сочетании с поражением толстой кишки. Рентгенологиче- ское исследование: при контрастировании кишечника через рот и с помощью контрастной клизмы основным рентгенологическим признаком является вы- раженное сужение кишки на ограниченном участке; остаточная эластичность кишки сохранена; контуры сужения зазубрены из-за язв; часто выявляются

межкишечные и наружные свищи; слизистая оболочка, изменена по типу

«брусчатки» или «булыжной мостовой»; переход от пораженного участка к здоровому постепенный. УЗИ проводится с целью выявления утолщения ки- шечной стенки (симптом «мишени»). КТ, МРТ: утолщение стенки кишки, сморщивание брыжейки и иногда увеличение лимфатических узлов. Исполь- зуется для диагностики осложнений болезни Крона, в первую очередь аб- сцессов, свищей.

Туберкулез кишечника – Рентгенологическое исследование: выявляются инфильтративно-язвенные изменения терминального отдела тонкой кишки; слепая кишка спазмирована (симптом Штирлин1). Диагностику облегчает первичный очаг туберкулеза (обычно в легких). КТ, МРТ: утолщение кишеч- ной стенки; туберкулезный асцит и гиперплазия лимфатических узлов.

ТОЛСТАЯ КИШКА

Заболевания и подозрения на них: дисфункция кишки, воспалительные заболевания, неспецифический язвенный колит, дивертикулы, болезнь Гиршпрунга, аномалии развития.

Этапы и методы исследования.

1. Ирригоскопия. При необходимости исследование выполняется в усло- виях гипотонии (атропин). Дополняется методом досмотра. Противопоказа- ния: перфорация кишки. Подготовка к исследованию (ирригоскопия): перед исследованием в течение 3 дней бесшлаковая диета; накануне исследования: около 12 ч прием слабительного, не ужинать, в течение дня принять допол- нительно (сверх обычной нормы) жидкость (вода, чай, морс), около 20 ч очи- стительная клизма; в день исследования около 7 ч повторная очистительная клизма. Исследование проводится натощак.

2. Эндоскопические методы исследования.

3. УЗИ.

Долихосигма - Ирригоскопия: длинная, имеющая дополнительные петли сигмовидная кишка.

Подвижная слепая кишка – При рентгенологическом исследовании сле- пая кишка может определяться в проекции малого таза, на уровне прямой кишки, на уровне печени. Знание особенностей положения подвижной сле- пой кишки имеет значение для выявления атипичного аппендицита.

Атрезии кишки, ануса – аномалия развития, при рентгенологическом ис- следовании выявляется слепо заканчивающийся конец кишки, проксималь- нее этого участка уровни жидкости, значительное расширение просвета кишки.

Аганглиоз (болезнь Гиршпрунг1) – Ирригоскопия: резко расширенная и удлиненная толстая кишка, ректосигмоидный отдел сужен.

Колит – Ирригоскопия: выраженный отек складок слизистой оболоч- ки, преимущественно в дистальных отделах кишки; ход складок изменен (продольный).

Хронический неспецифический язвенный колит – Рентгенологическое исследование: перестройка слизистой оболочки в виде утолщенных отечных псевдополипозных складок, сужение просвета кишки, сглаженность или отсутствие гаустрации, снижение эластичности стенок.

Неотложные состояния при заболеваниях кишечника: перфорация киш- ки, кишечная непроходимость, в том числе и ивагинация

Инвагина ция кише чника – разновидность кишечной непроходимости, развивается из-за внедрения одной части кишечника в просвет другой.