Назовите основные варианты нарушения функций возбудимости сердца

5. Назовите основные варианты нарушения функций возбудимости сердца.

Основные варианты нарушения функций возбудимости сердца (классификация эктопических (гетеротопных) ритмов, преимущественно не свя­занных с нарушением автоматизма (механизм повторного входа вол­ны возбуждения и др.).

1.    Экстрасистолия:

- синусовая,

- предсердная,

- из АВ-соединения,

- желудочковая.

2. Пароксизмальная тахикардия:

- предсердная,

- из АВ-соединения,

- желудочковая.

3. Трепетание предсердий.

4. Мерцание (фибрилляция) предсердий.

5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

6. Что такое экстрасистолия и ее диагностическое значение.

Экстрасистолия - преждевременное внеочередное возбуждение сердца, обусловленное механизмом повторного входа или повышенной осцилляторной активностью клеточных мембран, возникающими в предсердиях и АВ-соединении или в различных участках проводящей системы желудочков.

ЭКГ – признаки: преждевременное появление сердечного цикла P-QRST на ЭКГ. Расстояние от предшествующего экстрасистоле очередного цик­ла P - QRST основного ритма до экстрасистолы называется предэкстрасистолическим интервалом (интервал сцепления); расстояние от экстрасистолы до очередного нормального цик­ла называется постэкстрасистолическим интервалом или компенсаторной паузой. Компенсаторная пауза расценивается как полная если сумма предэкстрасистоличекого и постэкстрасистолического интервалов равна ровно двум интервалам R-R основного ритма. Компенсаторная пауза считается неполной если сумма предэкстрасистолического и постэкстрасистолического интервалов менее расстояния двух интервалов R-R основного ритма. Если сумма предэкстрасистолического и постэкстрасистолического интервалов равна расстоянию R-R основного ритма, то экстрасистола считается интерполированной (вставочной).

Основным механизмом экстрасистолии является механизм повторного входа волны возбуждения (re-entry).

Сущность механизм повторного входа волны возбуждения (re-entry).

При развитии в отдельных участках сердечной мышцы ишемии, дистрофии, некроза, кардиосклероза или значительных метаболических нарушений электрические свойства различных участков миокарда и проводящей системы сердца могут существенно отличаться друг от друга, что ведет к возникновению электрической негомогенности сердечной мышцы, которая проявляется неодинаковой скоростью проведения электрического импульса в различных участках сердца. В итоге появляются очаги сердечной мышцы, которые возбуждается не обычным, а окольным путем с большой временной задержкой, когда все остальные участки сердечной мышцы успели не только возбудиться, но и выйти из состояния рефрактерности (невозбудимости). В этом случае возбуждение этого участка может повторно распространяться на рядом лежащие отделы сердца до прихода очередного импульса из СА-узла. Таким образом, возникает повторный вход волны возбуждение в те отделы сердца, которые только что вышли из состояния рефрак­терности, т.е. наступает преждевременное внеочеред­ное возбуждение сердца — экстрасистола.

Описаны и другие механизмы развития экстрасистолии: увеличение амплитуды следовых потенциалов (осцилляции в фазе 4 ПД), асинхронную реполяризацию отдельных участков мио­карда, создающую негомогенность электрического состояние миокарда.

Экстрасистолия - это одно из самых частых нарушений ритма сердца. Выделяют функциональные и органические экстрасистолы.

У здоровых людей экстрасистолия носит функциональный характер, провоцируется эмоциональным напряжением, курением, злоупотреблением креп­ким чаем, кофе, алкоголем и т.д. Такая экстрасистолия не требует применения специ­альных противоаритмических препаратов, проходит самостоятельно после устранения воздействия на пациента указанных провоцирую­щих факторов.

Экстрасис­толы органического происхождения свидетельствует о глубоких изменениях в сердечной мышце в виде очагов ише­мии, дистрофии, некроза или кардиосклероза, способствующих формированию электрической негомогенности сердеч­ной мышцы. Часто экстрасистолия наблюдается при остром инфаркте мио­карда (в 80-100% случаев), хронической ишемической болезни сердца, артериальных гипертензиях, ревматических пороках сердца, миокар­дитах, застойной недостаточности кровообращения. Различные вари­анты стойкой желудочковой аллоритмии — бигеминии, тригеминии характерны для передозировки сердечных гликозидов.