Глава 2. Наборы хирургических инструментов

Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические операции.

На инструментальном столике операционной сестры должны находится «связующие инструменты» - т.е. те, которыми работает только операционная сестра – ножницы, пинцет анатомический малый и длинный, 2 корнцанга, 4 бельевые цапки для обработки и отграничения операционного поля.

Основной набор – в него входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях и входят в элементы операции.

Для конкретных операций к ним добавляется специальный инструментарий.

2.1 Основной набор инструментов:

1 2 3 4 5 6

Рисунок 12. Основной набор инструментов.

1 - зажим типа "Корнцанг" (по Гросс-Майеру) прямой; 2 - бельевые цапки; 3 - зонд пуговчатый (Воячека); 4 - желобоватый зонд; 5 – набор хирургических игл; 6 - атравматическая игла с шовной нитью.

1. Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два.

2. Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала.

3. Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать.

4. Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», - применяются в большом количестве.

5. Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук.

6. Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие.

7. Крючки (ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар.

8. Зонды – пуговчатый, желобоватый, Кохера.

9. Иглодержатель.

10. Иглы разные – набор.

2.2 Набор инструментов для ПХО раны (применяется для работы только на мягких тканях):

Цель:

- удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей;

- удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов;

- перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации;

- тщательный, полный и окончательный гемостаз;

- восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны.

Показания: ПХО подлежат:

- обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные;

- все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.

ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к Пхо заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.

Противопоказания:

- шок, острая анемия,

- коллапс, развитие гнойного воспаления.

Для ПХО используется общий набор инструментов.

2.3 Набор инструментов для лапаротомии:

1 2 3 4

Рисунок 13. Набор инструментов для лапаротомии.

1 - реечный ранорасширитель по Госсе; 2 – ранорасширитель Коллина; 3 - ранорасширитель хирургический (зеркало) по Кохеру; 4 - шпатель Ревердена.

Для выполнения, операции на каком – либо органе брюшной полости, проводят чревосечение или лапаротомию.

Показания: применяется при острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, травмах и повреждениях, иногда – с диагностической целью.

Применяется расширенный общий набор – общий набор, который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича, брюшными зеркалами – Ру и седловидным, печеночными и почечными зеркалами.

- Расширяют кровеостанавливающие зажимы и добавляют зажимы Микулича, Федорова, окончатые, печеночно – почечные, лигатурным диссектором и иглой Дешана.

- Пинцеты и ножницы должны быть как малые, так и большие (полостные).

- Кишечные и желудочные жомы,

- Шпатель Ревердена,

- Печеночные зонд и ложечка.

2.4 Набор инструментов для аппендэктомии и грыжесечения:

Операция по удалению червеобразного отростка и ликвидация грыжи.

Показания: острый приступ аппендицита, ущемление грыжевого содержимого. Операция должна производится экстренно, в первые часы от начала заболевания. При не ущемленной грыже – в «холодном» периоде, после полного обследования больного.

Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные инструменты – зажимы Микулича; брюшные зеркала – седловидное и Ру.

2.5 Набор инструментов для лапароцентеза (прокола брюшной полости):

Рисунок 14. Набор троакаров.

Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота.

Собирается общий набор инструментов, т.к. пациенты бывают тучные и чтобы ввести троакар необходимо делать разрез тканей, а затем накладывать швы. У пациентов с небольшим количеством подкожно – жировой клетчатки можно пользоваться только троакаром.

Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара!

2.6 Набор инструментов для холецистэктомии:

1 2 3