Характеристика и классификация кровотечений

Кровотечения Оказание первой медицинской помощи. Характеристика и классификация кровотечений

Повреждение сосудов с последующим кровотечением и потерей крови является одной из главных причин смерти или тяжелой инвалидности как в мирное время при возникнове­нии чрезвычайных ситуаций (аварии природного и техноген­ного характера, террористические акты), так и при ведении боевых действий.

Число погибших на поле боя в связи с ранением и раз­вившимся кровотечением в Великую Отечественную войну со­ставило 50%. При этом в 61% случаев причиной смерти были ранения сосудов грудной или брюшной полостей, в 36,1% — сосудов конечностей, в 2,9% — сосудов прочих областей.

В мирное время, как правило, чаще встречаются изоли­рованные ранения. Ранения, наносимые современным огне­стрельным оружием, сопровождаются обширным разруше­нием тканей и магистральных сосудов. Таким образом, как в мирное, так и в военное время могут преобладать сложные многокомпонентные ранения, среди которых наибольшую опасность представляют повреждения артерий. Уместно на­помнить, что при ведении боевых действий в Афганистане от кровотечения и шока в лечебных учреждениях умирало до 46% раненых.

Клинические признаки кровотечения зависят от объема потерянной крови, и именно степень уменьшения объема цир­кулирующей крови (ОЦК) при кровопотере является опреде­ляющим фактором в развитии всех последующих нарушений в организме.

Особое внимание обращается на продолжительность кри­тического снижения артериального давления (гипотонии) при кровопотере. Отчетливо прослеживается зависимость выжи­ваемости пострадавших от продолжительности критической гипотонии. В тех случаях, когда она длится более одного часа, летальность (смертность) составляет 19%, повышение этого периода до 3-х часов приводит к увеличению летальности до 35,4%, а более 3-х часов — до 88,9%.

Кровотечение — это процесс истечения крови из повреж­денных кровеносных сосудов, что является непосредствен­ным осложнением травм и боевых ранений и основной причи­ной гибели пострадавших на этапах медицинской эвакуации (ЭМЭ).

 

Характеристика и классификация кровотечений

Классификация кровотечений строится с учетом времени их возникновения, вида поврежденного сосуда, а также ме­ста истечения крови может быть представлена следующим образом:

I. По срокам возникновения:

1. Первичное кровотечение — возникает при поврежде­нии кровеносного сосуда в момент травмы.

2. Вторичное кровотечение — возникает спустя некото­рое время, например, вследствие дефекта сосудистой стен­ки при давлении на нее инородным телом (отломки костей) или некроза сосудистой стенки, возникшей на месте ушиба сосуда.

II.По виду поврежденного сосуда:

1. Артериальное кровотечение — характеризуется на­личием пульсирующей в ритме сердечных сокращений струи крови ярко-красного цвета.

2. Венозное кровотечение — характеризуется наличием равномерно вытекающей струи крови темно-вишневого цве­та. В случае повреждения крупной вены возможна пульсация струи крови в ритме дыхания.

3. Капиллярное кровотечение — возникает при повреж­дении мельчайших кровеносных сосудов (ссадина, неглубо­кий порез кожи). Кровь выделяется равномерно из раны, как из губки (кожа “потеет” кровью). При нормальной свертывае­мости крови данное кровотечение останавливается самостоя­тельно.

4. Смешанное кровотечение — наблюдается при одно­временном ранении артерий и вен. Имеет признаки артери­ального, венозного и капиллярного кровотечения. Этот вид кровотечения характерен при повреждении печени, селезен­ки, почек (паренхиматозное кровотечение). Сосуды паренхи­матозных органов не спадаются, поэтому самостоятельной ос­тановки такого кровотечения практически никогда не проис­ходит.

III. По месту излияния крови:

1. Наружное кровотечение — кровь вытекает из раны или естественных отверстий человека во внешнюю среду.

2. Внутреннее кровотечение — кровь изливается во внут­ренние полости организма. При внутреннем кровотечении не­редко наблюдаются общие явления: обморок и синдром ост­рой кровопотери.

3. Внутритканевое кровотечение — кровь скапливается в мягких тканях. При этом могут образовываться гематомы больших размеров.

4. Сочетанное кровотечение — имеет признаки выше­перечисленных видов.

IV. По состоянию гемостаза:

1. Продолжающееся кровотечение.

2. Остановившееся кровотечение.

Острую кровопотерю по объему циркулирующей крови (ОЦК) разделяют на следующие виды:

• Малая — от 5 до 10% ОЦК (0,5 л) — шока нет.

• Средняя — от 10 до 20% ОЦК (0,5г1,0 л) — шок может начать развиваться, если не проводить остановку кровотечения.

• Большая — от 21 до 40% ОЦК (1,0-2,0 л) — шок неиз­бежен.

• Массивная — от 41 до 70% ОЦК (2,0-3,5 л) — терми­нальное состояние.

• Смертельная — более 70% ОЦК (более 3,5 л).

Пострадавший с острой кровопотерей бледен, покрыт

холодным потом, безучастен к окружающему, обычно вял, говорит тихим голосом, жалуется на головокружение, потем­нение перед глазами при подъеме головы, отмечает сухость во рту, просит пить. При отсутствии помощи и продолжаю­щемся кровотечении может наступить смерть.

При оказании первой помощи возможна только времен­ная или предварительная остановка кровотечения на пери­од, необходимый для доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

К способам временной остановки кровотечения относятся:

1. Придание поврежденной части тела возвышенного по­ложения по отношению к туловищу.

2. Прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки.

3. Пальцевое прижатие артерии.

4. Остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе.

5. Круговое сдавливание конечности жгутом.

6. Остановка кровотечения наложением зажима на крово­точащий сосуд в ране.

7. Капиллярное кровотечение легко останавливается на­ложением обычной повязки на рану. Для уменьшения крово­течения на период приготовления перевязочного материала достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. При этом резко уменьшается приток крови к ко­нечности, снижается давление в сосудах, что обеспечивает быстрое образование сгустка крови в ране, закрытие про­света сосуда и прекращение кровотечения.

8. При венозном кровотечении надежная временная оста­новка кровотечения осуществляется наложением давящей повязки. Поверх раны накладывают несколько слоев марли, тугой комок ваты и туго бинтуют. При сильном венозном кро­вотечении на период подготовки давящей повязки кровотече­ние из вены можно временно остановить, зажав кровоточа­щую рану пальцами. Если ранена верхняя конечность, крово­течение можно значительно уменьшить, подняв руку вверх.

9. Артериальное кровотечение из небольшой артерии можно с успехом остановить при помощи давящей повязки. Для не­медленной остановки кровотечения из магистральной арте­рии используют прием прижатия артерии в ране пальцами на период подготовки перевязочных средств. Разновидностя­ми остановки кровотечения в ране являются наложение кро­воостанавливающего зажима на зияющий кровеносный сосуд и тугая тампонада раны стерильной салфеткой, бинтом. На­ложенный зажим необходимо прочно фиксировать и обеспечить его неподвижность на период транспортировки постра­давшего.

10. Прижатие артерий с фиксацией конечности в определен­ном положении применяют во время транспортировки боль­ного в стационар. Подколенную артерию можно пережать при фиксации нижней конечности с максимальным сгибанием ее в коленном суставе. Бедренная артерия может быть пережата максимальным приведением бедра к животу. Плечевую арте­рию в области локтевого сустава удается пережать макси­мальным сгибанием верхней конечности в локтевом суставе. Данные приемы более эффективны, если в зону сгибания конечности заложить марлевый или ватный валик.