2021-07-07
65
Эксцизионная биопсия – метод выбора в диагностике заболеваний молочной железы. Проведение биопсии не всегда возможно при глубоко расположенных образованиях.
В биоптате определяют эстрогенные и прогестероновые рецепторы. Рецептор-позитивные опухоли чаще поддаются гормональной терапии и имеют лучший прогноз.
Цитометрия в протоке проводится для определения диплоидности (ДНК-индекс равен 1.00) или анеуплоидности (ДНК-индекс не равен 1.00) и фракции клеток в S-фазе митоза. Анеуплоидные опухоли с высокой фракцией S-фазы имеют худший прогноз.
TNM-классификация.
Т – первичная опухоль
Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
Т0 – первичная опухоль не определяется.
Тis – преинвазивная карцинома.
Т1 – опухоль до 2 см. в наибольшем измерении.
Tmic – микроинвазия до 0,1 см. в наибольшем измерении
Т1А – опухоль до 0,5 см. в наибольшем измерении
Т1В – опухоль до 1 см. в наибольшем измерении
Т1С – опухоль до 2 см. в наибольшем измерении
Т2 – опухоль до 5 см. в наибольшем измерении
|
|
|
Т3 – опухоль более 5 см. в наибольшем измерении
Т4 – опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу (грудная стенка включает ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но без грудных мышц).
Т4a – распространение на грудную стенку.
Т4b – отек, включая лимонную корочку, или изъязвление кожи молочной железы, или сателлиты в коже молочной железы.
Т4c – признаки, перечисленные в 4a и 4b.
Т4d – воспалительная форма рака.
N – регионарные лимфатические узлы
Nх – недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов.
N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов.
N1 – метастазы в подмышечных лимфоузлах (е) на стороне поражения.
N2 – метастазы в подмышечных лимфоузлах, фиксированных друг с другом или другими структурами, на стороне поражения.
N3 – метастазы во внутренних лимфоузлах молочной железы на стороне поражения.
М – отдалённые метастазы
Мх – недостаточно данных для определения отдалённых метастазов.
М0 – нет признаков отдалённых метастазов.
М1 – имеются отдалённые метастазы (включая метастазы в надключичных лимфатических узлах).
Категория М может быть дополнена в зависимости от локализации отдаленных метастазов:
| легкое | PUL | головной мозг | BRA | костный мозг | MAR | брюшина | PER |
| кости | OSS | лимфоузлы | LYM | плевра | PLE | кожа | SKI |
| печень | HEP | другие | OTH |
Гистопатологическая дифференцировка:
Gx - степень дифференцировки не может быть установлена.
G1 – высокая степень дифференцировки.
G2 – средняя степень дифференцировки.
G3 – низкая степень дифференцировки.
G4 – недифференцированные опухоли.
|
|
|
Группировка по стадиям:
| Стадия 0 | Тis | N0 | М0 |
| Стадия I | Т1 | N0 | М0 |
| Стадия IIА | Т0 | N1 | М0 |
| Т1 | N1 | М0 | |
| Т2 | N0 | М0 | |
| Стадия IIВ | Т2 | N1 | М0 |
| Т3 | N0 | М0 | |
| Стадия IIIА | Т0 | N2 | М0 |
| Т1 | N2 | М0 | |
| Т2 | N2 | М0 | |
| Т3 | N2 | М0 | |
| Стадия IIIВ | Т4 | Любая N | М0 |
| Любая Т | N3 | М0 | |
| Стадия IV | Любая Т | Любая N | М1 |
Формы рака молочной железы.
Папиллярный рак (1 % всех случаев РМЖ) – внутрипротоковое неинвазивное новообразование низкой степени злокачественности.
Медуллярный рак (5–10 %) – чаще большая объемная опухоль со слабой способностью к инвазивному росту, окруженная лимфоцитарным валом. Прогноз (по сравнению с инфильтрирующим протоковым раком) более благоприятный.
Воспалительный рак (маститоподобный, 5–10 %) распространяется по лимфатическим сосудам кожи, что сопровождается ее покраснением, уплотнением и рожеподобным воспалением, повышением температуры тела.
Инфильтрирующий протоковый скиррозный рак (70 %) характеризует образование гнезд и тяжей опухолей клеток, окруженных плотной коллагеновой стромой.
Болезнь Педжета (рак соска и ареолы молочной железы) – разновидность рака молочной железы; характерно экземоподобное поражение соска. В глубоких слоях эпидермиса выявляют происходящие из эпителия апокриновых желез крупные клетки со светлой цитоплазмой. Существенное значение имеет цитологическое исследование мазка, взятого с изъязвленной поверхности.
По состоянию эстрогеновых рецепторов.
Эрц-позитивные опухоли чаще встречают в постменопаузе. Около 60–70 % первичных раков молочной железы характеризует наличие Эрц.
Эрц-негативные опухоли чаще встречают у больных в пременопаузе. У одной трети больных с Эрц-негативными первичными РМЖ в последующем наблюдают развитие рецидивных Эрц-позитивных опухолей.
Лечение.
Лечение РМЖ – комбинированное (хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое, гормонотерапия).
Предоперационная подготовка.
Определение критериев неоперабельности по Хаагенсу:
ü обширный отек молочной железы
ü наличие узлов-саттелитов
ü воспалительная карцинома лимфатических сосудов и лимфатических узлов молочной железы; связок, поддерживающих молочную железу.
ü метастазы в надключичные лимфатические узлы;
ü отек верхней конечности;
ü отдаленные метастазы.
Инструментальное исследование наличия отдаленных метастазов:
ü сканирование костей;
ü печеночные функциональные тесты;
ü рентгенография грудной клетки.
ü КТ грудной клетки выполняют для обследования надключичной области и средостения;
ü Радиоизотопное или КТ-сканирование мозга показано при наличии неврологической симптоматики.
ü КТ брюшной полости проводят для исключения поражения надпочечников, яичников, печени.
Хирургическое лечение.
В большинстве случаев применяется модифицированная радикальная мастэктомия. Операции с сохранением молочной железы позволяют правильно оценить распространенность опухолевого процесса и улучшают косметический результат: однако, возможность сохранения железы имеется не у всех больных.
Операция может быть радикальной или паллиативной.
Удаление всей пораженной молочной железы необходимо по причине многофокусности заболевания. Примерно у 30–35 % пациенток находят предраковые или раковые поражения в участках, соседних с пораженным первичной опухолью.
Удаление подмышечных лимфатических узлов необходимо для определения поражения узлов и стадии заболевания.
Виды операций:
Лампэктомия (секторальная резекция), лимфаденэктомия подмышечных лимфатических узлов (1 и 2го уровня) и послеоперационное облучение применяются при небольших опухолях (менее 4 см.) и при интрадуктальных карциномах.
Простая мастэктомия (операция Мадена) включает удаление молочной железы с околососковым пространством совместно с удалением лимфатических узлов 1го уровня.
|
|
|
Модифицированная радикальная мастэктомия (операция Пэтти). Удаляют кожу вокруг железы, молочную железу, малую грудной мышцы, жировую клетчатку с лимфатическими узлами подмышечной, подключичной и подлопаточной областей. Уровень выживаемости и частота рецидивов при этой операции сравнимы с такими же при радикальной мастэктомии (операция Холстеда). Косметический дефект меньший, чем после мастэктомии по Холстеду. Реконструктивная операция – субпекторальное протезирование.
Радикальная мастэктомия по Холстеду. Вместе со всеми тканями, указанными выше, удаляют и большую грудную мышцу.
Обширная радикальная мастэктомия включает удаление лимфатических узлов средостения. Операция показана при больших или медиально расположенных опухолях с наличием внутригрудных (парастернальных) метастазов. Высокий риск интраоперационной летальности.
Операции по реконструкции молочной железы выполняют одновременно с мастэктомией либо вторым этапом после полного заживления первичной операционной раны.
Лучевая терапия.
Предоперационная. Больные РМЖ после установления диагноза получают курс предоперационной лучевой терапии на молочную железу и зоны регионарного метастазирования.
Послеоперационная. Больные, перенесшие удаление опухоли и подмышечных лимфоузлов и не прошедшие курс предоперационной лучевой терапии, должны получать заключительную лучевую терапию на область молочной железы и лимфатических узлов (при обнаружении в них метастазов).
Облигатная послеоперационная. Больные РМЖ должны получать послеоперационное облучение при наличии любого из ниже перечисленных факторов риска:
ü размер первичной опухоли более 5 см.
ü метастазирование более чем в 4 подмышечных лимфоузла
ü опухоль достигает резекционной линии, проникает в грудную фасцию и/или мышцу, либо распространяется из лимфатических узлов в подмышечную жировую клетчатку.
Больные с высоким риском отдаленного метастазирования могут получать лучевую терапию до завершения адъювантной химиотерапии либо ее можно проводить совместно с облучением. Послеоперационное облучение подмышечной впадины повышает риск отека верхней конечности.
|
|
|
Адъювантная химиотерапия замедляет или предупреждает рецидив, улучшает выживаемость больных с метастазами в подмышечные лимфоузлы, а также у части больных без подмышечных метастазов.
Химиотерапия наиболее эффективна у пациенток в пременопаузе с метастазами в подмышечные лимфоузлы (наблюдают снижение 5летней летальности на 30 %).
Комбинированная химиотерапия предпочтительней монотерапии, особенно в группе больных с метастатическим раком молочной железы. Прием препаратов шестью курсами в течение шести месяцев - оптимальный по эффективности и по длительности метод лечения.
Схемы введения препаратов.
Метотрексат, циклофосфамид, 5-фторурацил.
Больные с высоким риском развития рецидива могут получать циклофосфамид, доксорубицин и 5-фторурацил. Эффект терапии больных с метастатическим раком молочной железы составляет 65–80 %.
Альтернативные схемы для больных с метастазирующим раком включают доксорубицин, тиоТЭФ и винбластин; высокие дозы циспластина; митомицин; внутривенные инфузии винбластина или 5-ФУ; циклофосфамид, метотрексат и 5-фторурацил; таксол.
Адъювантная гормональная терапия.
Подавление функций яичников облучением или овариоэктомией приводит к неоднозначным результатам; в отдельных подгруппах больных отмечают продолжительные периоды улучшения состояния.
Гормональное лечение. Позитивный ответ на гормональную терапию вероятен при следующих условиях: длительный период без метастазирования (более 5 лет), пожилой возраст, наличие метастазов в костях, региональные метастазы и минимальные метастазы в легких, гистологические подтвержденная злокачественность 1 и 2 степени, длительная ремиссия в результате предшествующей гормонотерапии.
Антагонист эстрогенов тамоксифен задерживает наступление рецидивов, улучшает выживаемость и предпочтительнее для больных в постменопаузе с Эрц-позитивной опухолью. Эффективность тамоксифена более выражена у больных с Эрц-позитивными опухолями. Препарат неэффективен либо оказывает слабое воздействие на ЭРЦ-негативные опухоли.
Гормональное лечение метастазирующего РМЖ.
Гормональное лечение применяют у больных с подкожными метастазами, вовлечением в процесс лимфоузлов, наличием плеврального выпота, метастазами в кости и нелимфогенными легочными метастазами. Больным с метастазами в печень, лимфогенными метастазами в легкие, перикард и другими опасными для жизни метастазами следует проводить химиотерапию.
Больные с Эрц-позитивными первичными опухолями положительно реагируют на гормональное лечение по меньшей мере в 30 % случаев. Наличие в опухоли одновременно эстрогеновых и прогестероновых рецепторов повышает лечебный эффект до 75 %.
Больные с неизвестным статусом гормональных рецепторов в опухолях могут реагировать на лечение гормонами при хорошо дифференцированных опухолях или при наличии интервала в 1–2 года между появлением первичной опухоли молочной железы и развитием метастазов.
Прогноз.
Гистологический тип опухоли:
Неметастазирующие карциномы неинвазивны и составляют 5 % всех карцином. Уровень 5летней выживаемости – 95 %.
Внутрипротоковая папиллярная карцинома in situ не метастазирует, но может переродиться в дуктальную карциному в 50 % случаев в течение 5 лет. Лечение такое же, как при дуктальной карциноме.
Неинвазивная долевая карцинома (карцинома in situ) имеет 15–30% риск развития аденокарциномы в течение 20 лет. В процесс вовлекаются контралатеральная молочная железа. Приемлемое лечение – профилактическая двусторонняя мастэктомия или длительное динамическое наблюдение, так как долевая неоплазия в 50 % случаев носит двусторонний характер.
Болезнь Педжета молочной железы – карцинома, поражающая сосок, происходит из подлежащих протоков. Клетки Педжета инфильтрируют эпидермис соска, вызывая экзематозный дерматит. Лечение то же, что и для инвазивной карциномы.
Метастазирующие карциномы:
Слабометастазирующие карциномы составляют 15 % всех случаев. Уровень 5летней выживаемости – 80 %. Виды:
Коллоидная карцинома с преобладанием продуцирующих муцин клеток.
Медуллярная карцинома представлена лимфоцитарной инфильтрацией с четкими краями, скудной фиброзной стромой;
Хорошо дифференцированная аденокарцинома (1 степень).
Тубулярная карцинома с редким метастазированием в лимфатические узлы
Комедокарцинома.
Умереннометастазирующие карциномы высоко инвазивны, рано метастазируют в региональные лимфоузлы, составляют 65 % всех карцином. Уровень 5летней выживаемости – 60 %. Виды:
Инфильтративная аденокарцинома дуктального происхождения, наиболее часто встречающаяся среди всех карцином;
Внутрипротоковая карцинома с прорастанием в строму;
Инфильтративная долевая карцинома, характеризующаяся мелкоклеточной инфильтрацией долек.
Быстрометастазирующие карциномы составляют около 15 % всех карцином. Характеризуются прорастанием в сосуды, быстрым недифференцированным клеточным ростом в межпротоковое пространство. Уровень 5летней выживаемости – 55 % (3 степень или анеуплоидные опухоли).
Размер первичной опухоли, как и размеры, количество и локализация пораженных лимфоузлов влияют на прогноз:
При опухоли менее 1 см. уровень 10летней выживаемости – 80 %.
При опухоли размером 3–4 см. в диаметре уровень 10летней выживаемости – 55 %.
При опухоли 5–7,5 см. уровень 10летней выживаемости – 45 %.
Размеры и структура лимфатических узлов, пораженных метастазами:
При отсутствии пальпируемых лимфоузлов уровень 10летней выживаемости – 60 %.
При наличии пальпируемых подвижных лимфоузлов – 50 %.
При спаянных лимфоузлах – 20 %.
Количество лимфоузлов, пораженных метастазами, при клиническом обследовании может быть определено ошибочно. В 25 % случаев не пальпируемых лимфоузлов микроскопически обнаруживают опухолевые клетки. У 25 % больных с пальпируемыми лимфатическими узлами при патологоанатомическом исследовании содержимого аксилярной области не обнаруживают опухолевых клеток.
у больных с непораженными лимфоузлами 10летняя выживаемость 65 %.
При 1–3 пораженных лимфоузлах – 38 %.
При более 4 пораженных узлах – до 13 %.
Локализация метастатически пораженных лимфатических узлов.
Подмышечные лимфоузлы первого уровня находятся межу малой грудной мышцей и широчайшей мышцы спины. 5летняя выживаемость – 65 %.
Подмышечные лимфоузлы 2го уровня располагаются кзади от места прикрепления малой грудной мышцы. 5летняя выживаемость – 45 %.
Подмышечные лимфоузлы 3го уровня располагаются медиально к верхнему краю малой грудной мышцы. 5летняя выживаемость при поражении – 28 %.
Состояния, которые приводят к снижению выживаемости: местные рецидивы возникают в области первичной опухоли у 15 % больных после радикальной мастэктомии и у более 50 % при метастазах в подмышечные лимфатические узлы. Рецидивы возникают в течение 2 лет. Лечение – иссечение, облучение или их комбинации.
Вторичная карцинома молочной железы – лечение такое же, что и первичного рака. Критерии дифференцировки вторичной карциномы и метастатического поражения железы: гистологическое несоответствие говорит в пользу вторичной опухоли, вторичная карцинома возникает по истечении 5 лет после лечения первичной опухоли; развитие метастазов происходит в течение первых 5 лет. Отдаленные метастазы развиваются обычно в костях, печени, легких, реже – в ЦНС и надпочечниках.
Лечение: подтвержденные гистологически рецидивы лечат химио- и гормональными препаратами.
Гормональная терапия основана на составе гормональных рецепторов в опухоли. Химиотерапия применяется у больных с Эрц-негативными опухолями и при неэффективности гормональной терапии.
РАК ЛЕГКОГО.
Рак легкого самая распространенная форма злокачественных новообразований у мужчин. В последние годы отмечается высокий рост заболеваемости и у женщин.
Ежегодно в мире от РЛ умирает около 1 миллиона человек, причем смертность среди мужчин в 8 раз больше, чем среди женщин.
Термин "рак легкого" объединяет различные по морфогенезу, клиническим проявлениям, прогнозу и результатам лечения злокачественные эпителиальные опухоли.
Клинико-анатомическая классификация:
Центральный рак легкого
Ø Эндобронхиальный
Ø Перибронхиальный узловой
Ø Разветвленный
Периферический рак легкого
Ø Узловой
Ø Пневмониеподобный (бронхиолоальвеолярный)
Ø Рак верхушки легкого (синдром Панкоста)
Гистологическая классификация ВОЗ (1981 г.)
1. Дисплазия/карцинома in situ
2. Плоскоклеточный рак (30 %)
3. Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ, составляет 18,2 % случаев РЛ):
4. Овсяноклеточный рак
5. Промежуточно-клеточный рак
6. Комбинированный овсяноклеточный рак
7. Аденокарцинома (30,7 %):
Ø Ацинарная аденокарцинома
Ø Папиллярная аденокарцинома
Ø Бронхиолоальвеолярный рак
Ø Солидный рак с образованием муцина
8. Крупноклеточный рак (9,4 %):
Ø Гигантоклеточный рак (0,3 %)
Ø Светлоклеточный рак
Ø Железисто-плоскоклеточный рак (1.5 %)
Ø Карциноидные опухоли (1,0 %)
9. Рак бронхиальных желез:
Ø Мукоэпидермоидный рак (0,05 %)
Ø Аденокистозный рак (0,04 %)
10. Другие
Основными гистологическими типами рака легких являются аденокарцинома, плоскоклеточный, крупноклеточный и мелкоклеточный рак легкого. Последний выделяется в отдельную группу вследствие ряда биологических особенностей течения и иных подходов к лечебной тактике. Остальные типы рака объединяются в группу с общим названием "немелкоклеточный рак легкого".
Диагностика
Проявления рака легкого зависят от трех основных факторов:
1) клинико-анатомической формы заболевания (распространения первичной опухоли в пределах грудной клетки, размеров и локализации опухоли);
2) наличия и локализации отдаленных метастазов;
3) системных нарушений, вызванных паранеопластическими синдромами.
Диагностика рака легкого, как и большинства онкологических заболеваний, состоит из двух последующих этапов:
1. Первичная диагностика с установлением клинико-анатомической формы, гистологической структуры опухоли и степени дифференцировки опухолевых клеток.
2. Уточняющая диагностика, направленная на:
а) определение степени распространения опухоли (стадирование по системе TNM),
б) оценку общего состояния пациента (функция внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы, уровни ЛДГ, альбумин и др. лабораторные данные).
Методы первичной диагностики:
Клиническое обследование.
Перкуссия и аускультация грудной клетки при центральной локализации опухоли, даже при ателектазе сегмента, а зачастую и доли, не всегда позволяет выявить патологию. Развитие ателектаза всего легкого, появление плеврального выпота или увеличенных надключичных лимфатических узлов свидетельствует о распространенном процессе.
Рентгенологическое обследование
Ø флюорография
Ø рентгеноскопия
Ø рентгенография
Ø линейная рентгеновская томография
Большинство первичных диагнозов рака легкого устанавливается при рентгенографических обследованиях грудной клетки. Рентгенологическое исследование бывает достаточным для установления распространения опухоли, когда обнаруживаются крупные контралатеральные корневые или медиастинальные лимфатические узлы или очевидное метастатическое поражение костей. Рентгенография грудной клетки мало чувствительна для выявления метастазов в медиастинальных лимфатических узлах, определения прорастания опухоли в грудную стенку или органы средостения.
Бронхологическое обследование: Проведение фибробронхоскопии (ФБС) показано для выявления центральных и периферических поражений легких. ФБС играет двойную роль в обследовании больных с подозрением на рак легкого: морфологическая верификация диагноза и определение местного распространения опухоли. При центральном раке легкого диагностическая эффективность БФС составляет около 70 %.
Трансбронхиальная пункционная биопсия (ТБПБ) медиастинальных лимфатических узлов.
Общая чувствительность определения поражения медиастинальных лимфатических узлов с помощью ТБПБ составляет 50 % при специфичности 96 %.
Осложнениями ФБС являются пневмоторакс и значительные кровоизлияния (более 50 мл).
Трансторакальная пункция (ТТП), выполняемая под контролем КТ, рентгеноскопии или УЗИ является методом выбора для верификации периферического рака легкого, (особенно менее 3 см.). Диагностическая эффективность – 80–95 %. При этом отрицательный ответ ТТП не исключает диагноза рака, так как у 20–30 % таких пациентов впоследствии устанавливается злокачественный характер поражения.
Осложнением после ТТП является пневмоторакс – у 25–30 % пациентов (в 5–10 % случаев требуется дренирование плевральной полости), внутрилегочные гематомы, воздушная эмболия и диссеминация опухоли по пути иглы.
Наличие плеврального выпота, который встречается у 1/3 пациентов, страдающих НМРЛ, свидетельствует о плевральных метастазах, хотя у 30–40 % экссудат может быть следствием парапневмонического процесса.
Торакоцентез с цитологическим исследованием 50–100 мл. жидкости позволяет верифицировать злокачественный характер выпота у 65 % пациентов. Повторное цитологическое исследование плевральной жидкости увеличивает вероятность выявления опухолевых клеток, поэтому при отрицательном результате его нужно повторить.
Морфологический диагноз:
Существует шесть типов цитологических проб, которые могут быть использованы для установления диагноза:
1. мокрота,
2. бронхиальные смывы,
3. бронхиальные браш-биопсии,
4. трансбронхиальные пункционные аспирационные биопсии,
5. бронхоальвеолярный лаваж,
6. трансторакальная тонкоигольная аспирационная биопсия.
Цитологическое исследование мокроты является самой доступной процедурой. Эффективность ее повышается при использовании произвольно откашлянных образцов и исследовании многих (по крайней мере, трех), а не единичных проб.
Гистологические биопсийные пробы могут быть получены с помощью эндобронхиальной, трансбронхиальной, трансторакальной биопсии, инцизионной клиновидной биопсии, торакоскопической биопсии, лобэктомии или пневмонэктомии.
Ультразвуковое исследование характеризует наличие метастатического поражения печени и мягких тканей, служит контролем проведения пункционной биопсии.
Методы уточняющей диагностики рака легкого.
Компьютерная томография (КТ) служит для определения:
Ø метастазов во внутригрудных лимфатических узлах (чувствительность – 79 %);
Ø поражения опухолью париетальной плевры и грудной стенки (62 %);
Ø повреждения жизненно важных медиастинальных структур (60–75 %);
Ø отдаленных метастазов в надпочечники, печень, кости, головной мозг.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет оценить степень распространения опухоли в верхней легочной борозде, вовлечение плечевого сплетения, спинномозгового канала, грудной стенки и подключичной артерии.
Рентгенография и сканирование костей скелета выполняются на предмет поиска костных метастазов. При этом радионуклидное сканирование позволяет выявить метастазы в более ранние сроки и дает возможность подтвердить или исключить солитарное поражение.
Стадирование рака легкого:
Т – первичная опухоль.
Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли или опухоль доказана только наличием опухолевых клеток в мокроте, или промывных водах бронхов, но не выявляется методами визуализации или при бронхоскопии.
Т0 – первичная опухоль не определяется.
Тis – преинвазивная карцинома.
Т1 – опухоль до 3 см. в наибольшем измерении, окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой, без видимой инвазии проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (без поражения главного бронха).
Т2 – опухоль более 3 см. в наибольшем измерении или опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом, или обструктивной пневмонией, распространяющейся на корень легкого, но не захватывающей все легкое.
Т3 – опухоль любого размера, непосредственно переходящая на: грудную стенку (включая опухоли верхней борозды), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард, или опухоль с сопутствующим ателектазом или обструктивной пневмонией всего легкого.
Т4 – опухоль любого размера, непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, или опухоль со злокачественным плевральным выпотом.
N – регионарные лимфатические узлы. К регионарным лимфоузлам относятся верхние медиастинальные, верхние паратрахеальные, преваскулярные и ретротрахеальные, нижние паратрахеальные (трахеобронхиальные), субаортальные (аорто-пульмональное окно), парааортальные (восходящая аорта), бифуркационные, параэзофагальные, узлы легочной связки, корневые, междолевые, долевые, сегментарные и субсегментарные.
Nх – недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов.
N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов.
N1 – имеется поражение ипсилатеральных, перибронхиальных и/или лимфоузлов корня легкого, включая непосредственное распространение опухоли на лимфоузлы.
N2 – метастазы в ипсилатеральных медиастинальных и/или бифуркационных лимфоузлах.
N3 – метастазы в контралатеральных медиастинальных, корневых ипсилатеральных, контралатеральных лестнично-мышечных или надключичных лимфоузлах.
М – отдалённые метастазы
Мх – недостаточно данных для определения отдалённых метастазов.
М0 – нет признаков отдалённых метастазов.
М1 – имеются отдалённые метастазы.
Группировка по стадиям:
| Occult carcinoma | Тx | N0 | М0 |
| Стадия 0 | Тis | N0 | М0 |
| Стадия IА | Т1 | N0 | М0 |
| Стадия IБ | Т2 | N0 | М0 |
| Стадия IIА | Т1 | N1 | М0 |
| Стадия IIБ | Т2 | N1 | М0 |
| Т3 | N0 | М0 | |
| Стадия IIIА | Т1-3 | N2 | М0 |
| Т3 | N1 | М0 | |
| Стадия IIIВ | Т4 | Любая N | М0 |
| Стадия IV | Любая Т | Любая N | М1 |
Скрытый рак легкого. Пациентам с отсутствием отклонений от нормы на рентгенограмме грудной клетки, но у которых найдены раковые клетки при цитологическом анализе мокроты, показан осмотр отоларингологом и тщательная БФС. Если признаки опухоли обнаружены, делается прямая щипцовая биопсия и браш-биопсия.
