Ситуационная задача по теме «Железодефицитная анемия»

Ситуационная задача по теме «Железодефицитная анемия»

 

Девочка 1 год 8 месяцев, масса тела - 10,5 кг, длина - 77 см. Жалобы при поступлении на вялость ребенка, бледность кожных покровов, периодическое повышение температуры тела.

В возрасте 8 месяцев у ребенка появилась бледность кожи и слизистых оболочек, ухудшился аппетит, повысилась температура до субфебрильных цифр, С 1 года эти симптомы усилились, отмечалось извращение вкуса.

Родилась от первой беременности, протекавшей с токсикозом. Во 2-ю половину беременности у женщины отмечались патологические отклонения в анализах крови. Родилась в срок с массой тела- 3800 г., длиной- 53 см. На естественном вскармливании находилась до 3-х месяцев. Ввиду гипогалактии у матери в возрасте 3-х месяцев переведена на искусственное вскармливание коровьим молоком. Прикорм в виде манной каши введен с 6 мес., соки и овощное пюре в питании получала в ограниченном количестве. В физическом и нервно-психическом развитии отставала от сверстников, 6 раз перенесла острую респираторную инфекцию, бронхопневмонию. Мать страдает хроническим тонзиллитом, отец курит.

При поступлении состояние тяжелое. Самочувствие нарушено. На осмотр реагирует негативно, вялая. Выражена бледность кожи и слизистых оболочек. Подкожно-жировой слой и тургор мягких тканей снижены. Пальпируются шейные, паховые лимфатические узлы, множественные. Отмечается гипотония мышц. Со стороны органов дыхания без отклонения. При аускультации на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Печень выступает на 3 см. из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул и диурез без патологии.

OAK: Эр - 2,9 х 10!2 /л, Нв- 75 г/л, рет,- 1,1 %, ЦП - 0,7, Лк,- 6,9 х 109 /л, Э - 4%, п/я -1%, с/я - 25%, J1 - 59%, М - 9%, СОЭ- 20 мм/час. Пойкилоцитоз ++, анизоцитоз ++.

Сывороточное железо - 4 ммоль/л, ОЖ СС- 75 ммоль/л.

 

 

1.    Поставить и обосновать предварительный диагноз.

2.    Рекомендуемые (дополнительно к имеющимся в условии задачи) исследования.

3.    Назначить (с обоснованием) необходимое больному лечение.

4.    Возможные осложнения.

5.    Прогноз заболевания

6.    Диспансеризация.

 

Ситуационная задача № 8

«Патология детей раннего возраста»

 

 

Ира М., 1,5 года, поступила в ОДКБ с жалобами на резкое отставание в психомоторном и физическом развитии (сидит с опорой на руки с 10 месяцев, самостоятельно не ходит).

Родилась доношенной с массой тела 3200г., длиной - 51 см., закричала сразу. Грудное вскармливание до 3-х месяцев, затем получала кефир. Первый прикорм введен в 3,5 месяца манной кашей, овощное пюре дают с 7 месяцев, мясной фарш получает 2-3 раза в неделю с 9 месяцев.

При осмотре: масса 9 кг, длина 78 см. Эмоционально негативна. Кожа бледная, подкожно-жировой слой резко снижен на животе, уменьшен на конечностях. Выступают лобные и теменные бугры, на ребрах - "четки". Грудная клетка сдавлена с боков, нижняя апертура резко раздвинута; на предплечьях - "браслеты", нижние конечности «О» образно искривлены, большой родничок 2x2 см, зубов - 6. ЧСС - 128 в 1 мин. ЧД - 36 в 1 мин. Живот увеличен в объеме, печень + 3 см., селезенка на 2 см. ниже края реберной дуги. Моча с резким запахом.

OAK: Эр- 3,8 х 1012 /л, Нв - 96 г/л, ЦП - 0,75, Лк. - 7,2 х 109 /л, Э - 3%, С - 35%, Л - 53%, М - 9%, СОЭ- 5 мм/час.

ОАМ: уд. плотность - 1014, реакция - кислая, белок- 0,033, лк. - 1-2 в п/зр.,

оксалаты +.

Биохимическое исследование крови: кальций крови - 2 ммоль/л, фосфор - 0,8 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 450 ед., общий белок - 65 г/л, мочевина - 3,5 ммоль/л.

Экскреция кальция с мочой - 2,0 ммоль/л (норма 1,5-4 ммоль/л), фосфора - 10,2 ммоль/л (норма 9,6- 19,2 ммоль/л).

УЗИ органов брюшной полости без патологии.

Рентгенография костей предплечья и лучезапястных суставов: диффузный остеопороз костей, подчеркнут кортикальный слой. В эпиметафизарных зонах - остеоидная гиперплазия, бахромчатость. Поднадкостничный перелом локтевой кости слева.

 

 

1.    Поставить и обосновать предварительный диагноз.

2.    Рекомендуемые (дополнительно к имеющимся в условии задачи) исследования.

3.    Назначить (с обоснованием) необходимое больному лечение.

4.    Возможные осложнения.

5.    Прогноз заболевания

6.    Диспансеризация

 

Ситуационная задача № 17

«Патология детей раннего возраста»

 

Ребенок 7 мес., находится на грудном вскармливании, имеются признаки рахита II степени, подострое течение. На фоне слабо выраженных проявлений ОРВИ (кашель, насморк без повышения температуры тела) появился приступ тонических судорог, который в течение дня повторялся дважды. Продолжительность его была небольшой, сознание ребенок не терял. При осмотре врач выявил преходящий карпопедальный спазм, положительный симптом Труссо; в конце осмотра внезапно возник ларингоспазм в виде инспираторной одышки и звучного вдоха.

 

1.    Поставить и обосновать предварительный диагноз.

2.    В чем причина резкого ухудшения состояния ребенка?

3.    Тактика оказания неотложной помощи.

4.    Назначение (с обоснованием) необходимого больному лечения.

5.    Возможные осложнения и прогноз.

6.    Диспансеризация.

 

Ситуационная задача № 1

«Патология детей раннего возраста»

 

Мальчик А., 7 мес. на профприеме участкового педиатра. Жалобы матери на кожные высыпания, появляющиеся после дачи морковного сока, творога.

Ребенок от 2-й беременности, 1-х родов. Первая беременность закончилась мед. абортом за три года до настоящей беременности. В генеалогическом анамнезе по мужской линии в трех поколениях отмечаются те или иные аллергические заболевания. Социальный анамнез не отягощен. Матери 25 лет, считает себя здоровой, хронических, бытовых и проф. интоксикаций не имеет. Отцу 27 лет, электрик, курит, хроническая экзема рук. Беременность протекала с гестозом во II триместре, эрозией шейки матки, дрожжевым кольпитом. Лечилась амбулаторно: гипотензивные и мочегонные препараты, разгрузочные дни(400-600 г. творога в сутки). Роды в срок, без осложнений. В периоде новорожденности отмечалась токсическая эритема, до 1 месяца неустойчивый стул. Вскармливание грудью до 3-х месяцев, с 3 до 5 - смешанное, с 5 мес. - искусственное (смеси и биолакт). С 6 мес. основная молочная смесь - биолакт и введен 1-й прикорм - овощное пюре на цельном молоке. Соки получает с 3-х мес., фруктовое пюре - с 4-х мес., витамин Д 0,0625% масляный р-р 1 капля ежедневно с 1 мес. Вакцинирован по возрастному календарю. С 3-х мес. возраста эпизодически отмечается гиперемия и инфильтрация кожи щек, кожный зуд.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Рост 73 см., масса 10 кг, окружность головы 47 см, груди 47,5 см. Зубов 2/2, большой родничок 0,5 х 0,5 см., края плотные. На коже щек, подбородка - отрубевидное шелушение, гиперемия, умеренная инфильтрация. Остальной кожный покров - бледно-розовый, влажный, отмечается пастозность мягких тканей. ЧД 36 в 1 мин, ЧСС 116 в 1 мин. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные, сердцебиения ритмичные. Живот мягкий, умеренно вздут. Печень пальпируется на 2-2,5 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул 1-2 раза в сутки, кашицеобразный, содержит не переваренные примеси пищи (морковь, капуста). Мочеиспускание безболезненное.

OAK: Эр,- 4,3 х 1012 /л, Нв- 120 г/л, ЦП - 0,85, Лк. - 7,3 х 109 /л, Э-12%, с/я - 2%, п/я - 30%, Л - 50%, М - 6%, СОЭ- 8 мм/час.

ОАМ: уд. плотность- 1018, реакция - кислая, лк. - 1-2 в п/зр, оксалаты в большом количестве.

 

1.    Поставить и обосновать предварительный диагноз.

2.    В чем причина резкого ухудшения состояния ребенка?

3.    Тактика оказания неотложной помощи.

4.    Назначение (с обоснованием) необходимого больному лечения.

5.    Возможные осложнения и прогноз.

6.    Диспансеризация.