Этот этап является результатом внутренней (интрапсихологической) переработки сенсологических данных.
Именно на этом этапе складывается «внутренняя картина болезни». Это понятие является важным в медицинской психологии, так как объективная картина болезни и внутренняя картина ее, как она воспринимается больным, отличаются.
Страх и беспокойство по поводу болезни, которая не представляет опасности с одной стороны и оптимизм и уверенность больного на наиболее опасной стадии инфаркта миокарда или эйфория, предшествующая смерти, говорят об этом. Поэтому врачу нужно уметь соразмерять и согласовывать внутреннюю картину болезни с объективным состоянием пациента.
Внутренняя картина болезни – внутренний мир больного, все, что испытывает и переживает больной, его представления и ощущения о болезни и ее причинах (Р.А. Лурия, 1944).
Оценочный этап имеет следующую структуру: 1) витальный компонент (биологический уровень); 2) общественно-профессиональный компонент; 3) этический компонент; 4) эстетический компонент; 5) компонент, связанный с интимной жизнью.
|
|
Основными элементами внутренней картины болезни являются:
– ощущения больного, восприятие и переживание симптомов, то есть защитных действий собственного организма;
– эмоции, связанные с болезнью: страх, боль, тревога, депрессия, эйфория, органические ощущения;
– понимание происхождения и причин болезни, то есть концепция болезни;
– прогноз ее дальнейшего развития и надежды на выздоровление;
– схема тела и ее нарушение.
Внутренняя картина болезни, преломляясь в каждом случае по-своему и приобретая индивидуальную окраску, зависит от следующих факторов:
1) преморбидных особенностей личности (какой она была до заболевания): возраст; степень общей чувствительности к боли, факторам внешней среды (шуму, запахам); характер эмоциональной реактивности (эмоциональные больные более подвержены страху, жалости и в большей степени колеблются между безнадежностью и оптимизмом); характер и шкала ценностей (отношение к здоровью, комфорту, успеху, а также уровень ответственности перед собой, семьей, коллективом, обществом); медицинская сознательность (реальная оценка болезни и собственной ситуации)
2) характера болезни (острая, хроническая, опасная или неопасная для жизни, требующая амбулаторного или стационарного лечения и т. д.);
3) обстоятельств, в которых протекает болезнь: проблемы и неуверенность, которые приносит болезнь (стоимость лекарственного средства, степень утраты трудоспособности, возможные изменения в семейных отношениях и на работе и т. д.) среда, в которой развивается болезнь (дома, за рубежом, в гостях, у друзей и родственников); причины болезни (считает ли больной себя виновником заболевания или других: если сам виноват, то выздоравливает быстрее).