Патогенетическая модель шизофрении, Фрейд

Первые психогенетические модели шизофрении

Фрейд рассматривал психоз как прорыв цензуры, когда наши вытесненные фантазии, влечения, сексуальные импульсы, которые социумом недопустимы, по каким-то причинам затопляют сознание. Т.к. в случае психозов речь идёт о конфликте между Я и реальностью, т.е. реальность настолько невыносима для психики, что открываются шлюзы и поток заполняет сознания. Но поскольку в этом потоке также имеются тяжёлые импульсы, это проецируется вовне (защитный механизм проекции), возникают галлюцинации, голоса.

1. Активация бессознательных возбуждений и ослабление цензуры.

2. Невыносимость реальности.

Пациент Шредер. Согласно фабуле психоза он должен был превратиться в женщину, спасти мир. Рос без матери, а отец был настоящим садистом. Создавал механотерапию, сын должен был спать в каких-то оковах для выпрямления позвоночника, зубы и т.д. Идея травмы в психоанализе относительно психоза звучит здесь очень отчётливо. Доминирует модель ранней травмы. Травма на оральной стадии: чем тяжелее расстройство, тем на более ранней стадии произошла травматизация. Оральные потребности остаются фрустрированны.

Фрейд отказал психоанализу вправе заниматься этими пациентами, но его последователи не согласились с ним. Объявили, что метод может быть модифицированным, но психоанализ должен лечить психозы.

Патогенетическая модель шизофрении (попытка объяснить этиологию шизофрении). Травматизация приводит к прочной фиксации Я на ранних стадиях развития. Я остаётся неинтегрированным, фрагментарным, т.е. отсутствует целостность. Шизофрения — результат фрустрации оральный потребностей.

Мари Сэше разрабатывает метод лечения шизофрении. Пациента надо кормить, но реальное кормление не принимается пациентом (направленность на отказ от жизни). Символическое удовлетворение потребностей. Больных шизофренией начали кормить яблоком, т.к. яблоко — символ материнской груди.

Механистическое следование идеи, что фрустрированные потребности надо удовлетворить.

Если потребности не были удовлетворены, не происходит интроекции либидоносной энергии.

Применение этого нового метода привело к мгновенной разрядке, выглядевшее как чудо. Рене (пациентка) впервые пережила действительность, чувство вины во время принятия пищи исчезает. Добавляется игротерапия, идея переходного объекта (посредник между пациентом и психотерапевтом, какая-то вещь). Пациентка говорит о себе, приписывая свои качества обезьянке. Степень утраты контакта с собой достигает того, что человек не может говорить о себе в первом лице. Символ тигр, защитник от преследователей. Оральная агрессия была перенесена на тигра.

Такие действия начали приводить к очень позитивным последствиям.

Вашингтонская школа психиатрии. Отказалась от помещения пациента на кушетку, от нейтральной позиции аналитика. Школу возглавляет Гари Салливен, один из ведущих шизофренологов в рамках концепции патологии интерперсональных отношений.

Искажение объектных репрезентаций.

Салливен выдвигает на первый план неудовлетворённость потребности в безопасности. Вместо объектных репрезентаций понятие Я-персонификация (система представлений о себе). При шизофрении она разорвана, Я-плохое доминирует, не-Я персонификация отщепляются. Я становится очень фрагментарным, что создаёт угрозу регресса на более низкие стадии развития.

Концепции страха. Стигматизация родственников больных.

Хайнц Хартман: не работают зрелые защиты. Развитие зрелых защит очень важно.

Соединение живого и неживого. В сознании пациента становится соединимым несоединимое.

Картинки. Сексуальные и агрессивные импульсы вторгаются в сознание человека. Поэтому механизм проекции как защитные (галлюцинации и т.д.) — защита от своих образов.

Случай Джули. Провал в распознавании того, что объективно было не ею и того, что было ею. У Джули любое восприятие грозило смешение с объектом. «Я могла бы быть этой стеной», — любое восприятие угрожало ей слиянием. Несформированность зрелых объектных репрезентаций.

Гарольд Сирс. Конфликт близости и автономии. Если у человека резко доминирует потребность в близости, слияния, соединения, может развиться шизофрения. Представления о дружбе как о полном слиянии. В основе доминирования по М. Малер лежит стадия сепарации, сепарационная тревога.

Теория объектных отношений наиболее употребляема в современном психоанализе и лечении пациентов.

Критерии диагностики первого ранга по К. Шнайдеру (1930 г.)