Расстройства после оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни

Этим названием принято обозначать разные нарушения, развивающиеся в отдален­ном периоде после операций на желудке, в основном после его резекции или вмешательств с ваготомией. Частота этих нарушенийсоставляет в среднем 10-15%, а их характер и выраженность в определенной мере зависят от вида произведенной операции: некоторые синдромы развиваются только после резекции или ваготомии, другие могут иметь место только после обоих типов операций. Следует отметить,что тяжесть функциональных патологических проявлений, развивающихся после органосохраняющих операций с ваготомией, значительно меньше по сравнению с пострезекционными нарушениями, которые нередко приводят к инвалидности лиц, перенесших это вмешательство. Однако клиническую значимость приобретает проблема рецидивныхязв (до 10%)после органосохра­няющих операций с ваготомией, в том числе и после селективной проксимальной вагото­мии, дающей минимальное число функцио­нальных расстройств.

Общепринятой классификации нарушений, связанных с операциями на желудке, в нас­тоящее время не существует. Наиболее рас­пространенные классификации, предложен­ные А.А.Бусаловым, Б.В.Петровским, Ю.М.Панцыревым:

1. Органические заболевания (пептическая язва анастомоза, рак культи желудка),

2. Нарушения эвакуации, связанные с механическими причинами (синдром приводящей петли, стриктура гастроэнтероанастомоза или от­водящей петли)

3. Функциональные расстройства (демпинг-синдром, на­рушения всасывания, функциональный синдром приводящей петли и др.)

Между тем такое деление после­операционных нарушений является условным, так как всегда имеются патофизиологические изменения после операции, которые через на­рушения функционального состояния приводят к органическим поражениям органов желудоч­но-кишечного тракта. Это в последующем реализуется определенной клинической симп­томатикой, т.е. можно сказать, что пато­генез расстройств после операций по поводу язвенной болезни сложен и не всегдаукла­дывается в понятие «функциональные нару­шения» или «органические поражения».

В конечном счете, с практической точки зрения наиболее приемлемой кажется класси­фикация, определяющая клинические прояв­ления отдельных «болезней» (или «наруше­ний» ) в отдаленномпослеоперационном пе­риоде. Именно такая клиническая классифика­цияпозволит правильно определить диагно­стическую программу и лечебную тактикув каждом конкретном случае.

Клиническая классификация нарушений после оперативных вмешательств на желудке по поводу язвенной болезни

А. После резекциижелудка (антрумэктомиисваготомией)

-Демпинг-синдром