Методика обследования беременных

Обследование беременных включает в себя: сбор анамнеза, объективное ис­следование и специальное акушерское исследование.

При постановке беременной на учет заполняется индивидуальная карта бе­ременной, куда заносятся все полученные во время опроса, объективного и специального акушерского исследований данные.

I. Во время опроса (сбора анамнеза) выясняют:

1. Паспортные данные (фамилия, имя, отчество, возраст, место работы, профессия, место жительства).

2. Причины, заставившие женщину обратиться за медицинской помо­щью.

3. Условия труда и быта.

4. Наследственность и перенесенные заболевания.

5. Менструальную функцию.

6. Секреторную функцию.

7. Половую функцию.

8. Детородную функцию.

9. Здоровье мужа.

II. Объективное исследование включает в себя:

1. Осмотр беременной (рост, телосложение, выраженность подкожно-жировой клетчатки, состояние кожных покровов).

2. Исследование внутренних органов: сердечно-сосудистой системы, лег­ких, ЖКТ, нервной, мочевыделительной систем с использованием об­щепринятых методов исследования (перкуссия, аускультация, пальпация).

III. Специальное акушерское исследование.

1. Исследование таза.

2. Осмотр с использованием зеркал.

3. Влагалищное исследование.

4. Двуручное исследование.

Исследование таза производится путем осмотра и измерения его размеров.

При осмотре особое значение придают крестцовому ромбу Михаэлиса. Верх­ний угол ромба - углубление между остистым отростком V поясничного по­звонка и началом среднего крестцового гребешка, боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, нижний - верхушке крестца. При нормальном тазе, у шорошо сложенных женщин, ромб приближается к квадрату и виден при осмотре.

Тазометрия. Обычно измеряют наружные размеры таза, по которым судят о величине и форме малого таза. Тазомером (циркуль со шкалой) измеряют рас­стояние между передневерхними остями подвздошных костей (distantia spinarum 25-26 см.), между наиболее отдаленными точками крыльев подвздошных костей (distantia cristarum 26-27 см.), между большими вертелами бедренных костей (distantia trochanterica 30-31 см.) и прямой размер таза, или наружную конъюгату (conjugata exteraa -20 см). Для определения истинной конъюгаты из последнего показателя вычитают 9 см. (20см-9см=11см), но более точно ее величину можно определить при влагалищном исследовании по диагональной конъюгате. При нормальном тазе диагональная конъюгата равна 12.2-13 см., вычитая из этого показателя 1,5-2 см, определяют размер истинной конъюгаты.

При необходимости акушерка измеряет тазомером размеры выхода из таза и косые его размеры. Наиболее точно размеры таза определяют путем ультразву­кового сканирования.