Акт обследования семьи учащегося

ФИО Дата 2005 г., час.

Мы, нижеподписавшиеся,

посетили семью

проживающую по адресу:

с целью

Состав семьи человек

Семья занимает кв. м.

В момент посещения дома находились

Санитарное состояние жилья на момент проверки

Ребёнок имеет место для занятий, отдыха

Место для сна

Ребёнок ложиться спать

Загруженность домашними делами

Ребёнок занят в свободное время

Родители контролируют выполнение домашних заданий

Контакт осуществляется со школой

Результат проверки (рекомендации, заключения)

Подписи, ФИО

проверяющих

АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЕМЬИ УЧАЩЕГОСЯ (образец)

Общие сведения:

Грибков Дмитрий Владимирович, 18.03.1991 года рождения, 7 Б класс

Домашний адрес – ул. Муромцева, 25

Сведения о семье:

	Отец	Мать	Брат
Фамилия	Грибков	Грибкова	Грибков
Имя	Владимир	Татьяна	Алексей
Отчество	Дмитриевич	Валерьевна	Владимирович
Образование	Средне-специальное	Средне-специальное	Незаконченное, 7 классов
Специальность	автослесарь	домохозяйка	безработный
Место учёбы, работы	ПАТП, 2	-	-

Характеристика бытовых и материальных условий семьи (жилищные условия, материальная обес­печенность, санитарная культура):

½ частного дома, 5 комнат – 4 спальни(в каждой шкаф, диван, в одной письменный стол и ковер), зал (стенка, телевизор, стол, табуретка с конфоркой, ковер, два дивана), кухня, сени. Состояние жилого помещения удовлетворительное. В квартире грязь, мебель старая, сломанная, ковры порванные. У детей на кроватях отсутствует постельное белье. Одежда валяется на полу. По все квартире раскиданы бутылки, обертки, коробки. Кухни как таковой не имеется, печки и отопления нет. Ванной комнаты, бани нет.

Дима в комнате живет один, уголок для приготовления уроков имеется. Семья малообеспеченная, работает один отец, мать с детьми не живет.

Взаимоотношения в семье / отношение к ребёнку (характеристика приёмов воспитательного воздействия на ребенка

Родители в школу не приходят, успехами Димы не интересуются. Родительские собрания не посещают. Папа один раз заходил в школу в нетрезвом состоянии, два раза его вызывал классный руководитель - отец звонил по телефону.

Взаимоотношения ребёнка с педагогами – мальчик сложный, учиться не желает, учителя ставят ему «три» за старание. Считают его несчастным ребенком, забитым учениками класса, спокойным и не умеющим постоять за себя.

Приложение 3