Целомические кисты

Кисты вилочковой железы

Тератодермоидные кисты

Кисты средостения

Кисты средостения по отношению к остальным образованиям в среднем составляют 17,6 %.

Различают:

1. Тератодермоидные кисты (тератоиды).

2. Тимусные кисты (кисты вилочковой железы).

3. Целомы (целомические кисты перикарда).

4. Кисты бронхоэнтерогенного происхождения.

Все они всегда располагаются в переднем средостении, в среднем этаже, который представлен в основном легкими, и поэтому клиники кисты не дают, пока они не нагноятся, не прорастут в бронх, не малигнизируют. Чаще страдают женщины.

Рентгенологические симптомы этих образований:

1. Локализация – средний отдел переднего средостения.

2. На прямой рентгенограмме они дают асимметричное расширение срединной тени или вправо, или влево (чаще вправо).

3. Всегда правильной геометрической формы (яйцевидной, грушевидной, шаровидной).

4. Контуры их четкие, ровные, иногда с элементами обызвествления по капсуле (эктодермоид). Если обызвествление внутри – тератома. Если нет включений извести – дермоид.

5. В переднем средостении ничего не смещают за исключением легкого. Отсюда и отсутствие клиники.

Это перерождение эпителиальной части вилочковой железы. Локализуются в верхнем отделе переднего средостения. Имеют четкие ровные края. Никогда не обызвествляются. Всегда связаны с тимусом. Тень ее очень нежная.

1. Чаще всего локализуются в нижнем отделе переднего средостения, в сердечно-диафрагмальных синусах – в 30 % слева и в 60 % случаев справа.

2. Целомические кисты встречаются преимущественно у женщин. Эти образования врожденные. Они образуются в процессе развития из перикарда и затем отделяются от него. Это тонкостенные образования, содержащие жидкость. Жидкости в них может быть до 4 литров. Они одиночные, но могут быть и множественные. Всегда односторонние.

Рентгенологически: в прямой проекции в правом медиастинальном углу округлая тень, передающая сокращения сердца, контуры тени четкие.

В боковой проекции контуры и форма тени сохраняются, иногда по ходу междолевой щели идет усик. Углы между кистой грудной стенки и диафрагмой всегда острые. Для дифференциальной диагностики проводится пневмомедиастинография. Характерно изменение формы образований. При дыхании они могут вытягиваться, уплощаться. Редко кисты встречаются выше угла. Такие кисты связаны с сердечной тенью и накладываются на сосудистый пучок. При пневмомедиастинографии отходит (отделяется) от средостения, хорошо окружается воздухом и дает однородную тень в отличие от липом.

Кисты обладают передаточной пульсацией. Они могут обызвествляться, но редко. Чаще обызвествляются те, что лежат в среднем отделе переднего средостения.