Нейрогенные опухоли

Зобы

Липомы

Бронхоэнтерогенные кисты

1. Локализация в среднем или нижнем отделе заднего средостения.

2. На прямой рентгенограмме дают ассиметричное расширение. Если киста небольших размеров, то может и не выходить за контур средостения.

3. На пищеводе они дают симптом скобки и сдавления. Проходимость его при этом не нарушается. Клиники не дает.

4. В боковой проекции эти кисты никогда на позвоночник не накладываются, а располагаются в пространстве Гольцкнехта, ограниченного бифуркацией трахеи и передним контуром позвоночника – в переднем отделе заднего средостения и очень редко кзади.

В 70 % случаев являются правосторонними, в 20 % – левосторонними. Энтерогенные кисты чаще локализуются в нижнем этаже и среднем отделе пространства Гольцкнехта. Характерна правосторонняя локализация. Форма тени овоидная, вертикальный диаметр больший. Контуры ровные. Бронхогенные кисты смещаются при кашле. При пневмомедиастинотомографии могут изменять свою форму и этим отличаются от плотных образований.

Бронхогенные кисты, расположенные у бифуркации, обычно выявляются позднее и достигают больших размеров, раздвигают угол бифуркации. Могут прорываться в бронх, и тогда появляется горизонтальный уровень.

Бронхоэнтерогенные кисты средостения сочетаются с врожденными аномалиями чаще позвоночника – незаращение дужки, сколиозы, неполное слияние позвонков, дивертикулы и т.д.

Липомы берут начало из клетчатки средостения и располагаются в виде языков вокруг сердца – медиастинальные липомы, или в правом переднем синусе – абдоминомедиастинальные липомы, или возникают из клетчатки шеи и спускаются в средостение – шейно-медиастинальные липомы.

Медиастинальные липомы вызывают большие трудности в диагностике. На рентгенограмме обычно видно увеличение срединной тени. Диагноз, выставляемый вначале, – медиастинит, экссудативный перикардит и т.д. Диагноз ставится с применением пневмомедиастинографии.

Контуры у таких липом резкие, четкие, языки берут начало в ложе вилочковой железы. Эти липомы никогда не озлокачествляются.

Большинство липом в 90 % случаев располагается в нижнемедиальном углу справа. Они называются парастернальные и абдоминопарастернальные. Протекают чаще бессимптомно, но могут вызывать симптом компрессии сердца. Больные с такими липомами жалуются на боли в животе.

Рентгенологически. Бесформенное образование нечетко отграниченное. На снимке в боковой проекции липома полностью выполняет передний угол. Чаще всего она не имеет капсулы. В отличие от кисты перикарда на рентгенограмме в боковой проекции плотно закупоривает этот угол, и нет просветления между грудиной и кистой. При абдоминомедиастинальной липоме можно проследить ее переход на брюшную стенку, так как увеличивается расстояние между диафрагмой и мечевидным отростком. При наложении пневмомедиастинума липома как бы расслаивается на дольки и не имеет обычных очертаний.

Верхние этажи переднего, центрального и заднего средостения являются местом локализации зобов.

В.Б.Петровский различает:

· Шейный зоб

· Ныряющий

· Внутригрудной

· Загрудинный

Диагноз шейного зоба ставится клинически.

Ныряющий зоб – это тень на рентгенограмме, располагающаяся в области шеи, нижний полюс которой в вертикальном положении уходит в средостение, а в горизонтальном – располагается на шее.

Истиннозагрудинный зоб – в большинстве случаев локализуется за рукояткой грудины, чаще справа. На рентгенограмме выглядит как расширение срединной тени, переходящее на область шеи. Расширение симметричное, имеет ровные контуры, так как раздвигает шейные сосуды.

Трахея, пищевод оттеснены вправо, трахея сужена с одной стороны. На рентгенограмме в боковой проекции трахея смещена кзади. Контуры тени четкие. При глотании тень смещается кверху, а затем возвращается. В 32 % случаев зобы обызвествляются. Обызвествление беспорядочное. Если обызвествляется паренхима, то зоб имеет вид кольцевидных интенсивных теней с включениями извести.

Внутригрудной зоб. Щитовидная железа, как известно, может быть исходным местом возникновения различных новообразований. Термины «зоб», «струма» применяются вообще при увеличении щитовидной железы. До настоящего времени единого мнения о происхождение внутригрудного зоба нет. Некоторые авторы считают, что внутригрудные зобы возникают в результате врожденных пороков развития щитовидной железы, в частности вследствие наличия аберрантных островков ее в средостении. Другие отрицают возможность возникновения внутригрудного зоба из добавочных щитовидных желез и считают, что он развиваются из шейной части щитовидной железы в результате постепенного погружения в средостение.

Имеется много классификаций, в основу которых положено, главным образом, топическое расположение зоба в грудной клетке.

Внутригрудной зоб окутывает трахею и захватывает пищевод, иногда проникает между трахеей и пищеводом, и это тоже можно увидеть, так как при исследовании с контрастированным пищеводом между ним и трахеей появляется пространство. Подтверждается это на томограмме в боковой проекции и при наложении пневмомедиастинума. Отдифференцировать внутригрудной зоб от загрудинного можно на основании положения «пуговки» аорты. Она смещается книзу при внутригрудном зобе. Внутригрудной зоб из аберрантных клеток щитовидной железы может располагаться в любом отделе средостения.

Рентгенологически выглядит как шаровидная тень. Поставить диагноз и отдифференцировать от других заболеваний помогает сканирование.

Нейрогенные опухоли по своей частоте занимают первое место среди всех других опухолей и кист средостения. Чаще всего они локализуются в задневерхнем отделе заднего средостения. Эти образования врожденные. Ещё во внутриутробном периоде отшнуровываются первые клетки из элементов оболочек нервов и нервных узлов. У одних людей они запустевают, у других же в результате гормонального сдвига начинают расти и выявляются случайно при профосмотрах. Клиники не дают.

Рентгенологические симптомы

1. Чаще всего локализуются в верхнем отделе заднего средостения.

2. На прямой рентгенограмме они всегда вписываются в легкие, но между внутренним контуром опухоли и позвоночником никогда не будет воздушного столба.

3. В боковой проекции они всегда лежат на позвоночнике.

4. Так как они являются не медиастинальным образованием, то никогда не смещают ни трахею, ни пищевод.

5. Это единственные опухоли, которые деформируют костяк грудной клетки (позвонки, узурация ребер). Межреберные промежутки расширяются, склерозируется край позвонков.

Томограммы в прямой проекции подтверждают, что это образование связано с позвоночником.

Висцеральные лимфоузлы все поражаются при системных заболеваниях.

Саркоидоз Бека – сначала поражаются бронхопульмональные лимфоузлы, а потом уже все остальные лимфоузлы висцеральной группы.

Лимфоаденозы дают увеличение всей группы висцеральных лимфоузлов.