Методика рентгенологического исследования

Рентгенодиагностика приобретенных пороков сердца

Раздел 2. Лекции по рентгенодиагностике заболеваний сердца и крупных сосудов

Рентгенологическое исследование сердца и крупных сосудов, как правило, должно начинаться с основного метода исследования – рент­геноскопии и рентгенографии, по ходу которой намечается план дальнейших рентгенологических исследований с использованием дру­гих, наиболее эффективных, методов, детализирующих и уточняющих результаты, полученные во время рентгеноскопии. Основными стандартными проекциями во время рентгеноскопии, а также при применении других методик рентгенологического исследования считаются 4 проек­ции: передняя прямая, первая иди правая косая, вторая или левая косая и левая боковая. Для получения снимка больного просят сде­лать глубокий вдох и во время съемки задержать дыхание. Во вре­мя исследования в обоих косых положениях больной должен повернуть кзади локоть руки, прилежащей к экрану, а локоть другой руки, отстоящей от экрана, максимально сместить кпереди, что позволяет отвести лопатку от срединной тени. Для исследования в боковых положениях больной должен поднять руки на голову и держаться руками за локтевые суставы.

Снимки сердца и больших сосудов должны производиться с минимальной, доступной для данного аппара­та, выдержкой.

Наиболее ценны для диагностики рентгенограммы, полученные во время рентгеноскопии.

Телерентгенограммы – снимки, полученные при увеличенном фокусном расстоянии – 1,5 – 2 м., при этом проекционное увеличение размеров сердца мало выражено, и им практически можно пренебречь.

Суперэкспонированные рентгенограммы лучами повышенной жесткости дают возможность получать на фоне тени сердца как бы просвечивающие через нее отдельные камеры сердца, чаще левое предсердие.

Крупнокадровая флюорография во многих случаях может заменить рентгенографию, особенно при профилактических и диспансерных динамических наблюдениях. Крупнокадровую флюорографию сердца следует проводить в стандартных проекциях.

Ангиокардиография и зондирование сердца, дающие представление о давлении и газах крови в полостях сердца, путях кровотока, являются необходимым методом для определения точного морфологического состояния камер сердца, крупных сосудов и для определения состояния кровообращения. Эти методы играют большую роль в развитии кардиохирургии. Методы могут быть применены только в специальных учреждениях хорошо оснащенных соответствующей аппаратурой.

Рентгеноанатомия сердца и крупных сосудов.

При рентгенологическом исследовании контуры сердца имеют вид выпуклых дуг. Они образованы краеобразующими отделами сердца. В прямой проекции справа различают две дуги. Верхняя, более плоская, образуется восходящей аортой, нижняя, более выпуклая, представляет собой контур правого предсердия. Слева (по левому контуру сердца) различают 4 дуги:

1) первая сверху дуга относится к аорте (в месте перехода дуги ее в нисходящую часть);

2) легочная артерия (ствол и левая легочная артерия);

3) ушко левого предсердия (у здорового человека не дифференцируется, на этом уровне определяется даже легкое западение контура);

4) дуга левого желудочка.

На уров­не атриовазальных углов, т.е. в месте перехода сердечной тени в сосудистую, находится талия сердца.

В первом косом положении в верхнем отделе сердечно-сосудистой тени по переднему контуру определяется восходящая аорта, ниже ствол легочной артерии и conus pulmonalis правого желудочка. Нижняя дуга переднего контура образована левым желудочком. При увеличении левого желудочка он проступает кпереди (суживается ретростернальное пространство на этом уровне). Задний контур сердечно­сосудистой тени обращен к позвоночнику и отделён от него полосой просветления шириной около 3 см (ретрокадиальное пространство). Верхний отдел контура сердечной тени образован левым предсердием, книзу от него контурируется правое предсердие. Для изучения формы и размеров левого предсердия приме­няется контрастирование пищевода, так как пищевод на этом уровне не­посредственно соприкасается с левым предсердием. Ортогонально направленная левая легочная артерия видна на снимках в виде округлой тени.

Во втором косом положении кпереди обращены правые отделы сердца, кзади – левые. Передний контур сосудистой тени (верхняя дуга) образована восходящей аортой. Далее идет правое предсердие, а в нижнем отделе переднего контура (третья дуга) на край выходит правый желудочек. Участие его в краеобразовании тем больше, чем ближе к прямому угол поворота.

В левом боковом положении весь передний контур образован правым желудочком. При отсутствии увеличения правых отделов передний его контур описывает плавную дугу, лишь слегка проступающую кпереди по сравнению с дугой восходящей аорты.

На заднем контуре сердца во второй косой и левой боковой проекциях в верхнем отделе определяется левое предсердие, в нижнем – левый желудочек. Важно отметить наличие «светлого треугольника» между задним контуром левого предсердия и передним контуром позвоночника (легкое). При увеличении левого предсердия этот треугольник исчезает, и левое предсердие может накладываться на тень позвоночника. Контур левого желудочка в норме расположен близ переднего контура позвоночника, может накладываться на него, но не более одного сантиметра.