Внутрибольничные инфекции в педиатрии. !

Профилактика внутрибольничных инфекций, особенно вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП), имеет большое значение для педиатрического отделения интенсивной терапии (ОИТ). Внутрибольничные инфекции, более известные как внутрибольничное инфицирование по оценкам, происходит в 5% от всех процедур первой помощи или госпитализации, как результат, повышенная смертность с риском для остальных. Кроме того, эти вредные условия могут быть дорогостоящими как для пациентов и больницы, на сумму до 6,7 млрд. долларов в год в США (5).инфекции, связанные с медицинским оборудованием, такие как инфекции мочевыводящих путей и ВАП подвергают риску заражения 30% или 28% пациентов, которые используют эти устройства. В педиатрических ОИТ, наиболее распространено внутрибольничное инфицирование кровотока следом за ВАП (от 28 до 21% всех ВБИ, соответственно)(6). Два возбудителя, чаще всего связанные с ВАП, являются синегнойная палочка и частицы золотистого стафилококка. ВАП представляет особую неразрешимой проблемой педиатрической интенсивной терапии, потому что часто бывает трудно отличить пневмонию от других респираторных заболеваний при общей вентиляции легких больных (7). Это особенно справедливо в вентилируемых помещениях для новорожденных. Рентгенологические и клинические критерии диагноза ВАП часто недостаточно точны, что приводит к задержкам в целенаправленном лечении и увеличению использования широкого спектра антибиотиков. В частности, трахеи колонизационные должны быть отсеяны от инфекции нижних дыхательных путей. Анализы, взятые у пациентов с подозрением на пневмонию, часто дают ложные показания при выявлении доброкачественных колонизационных бактерии или ложное отсутствие активной зоны заражения бактериями. Более половины пациентов с клиническими ВАП имеют отрицательные показатели (8). Выявление ВАП у детей препятствует дальнейшему в связи с присутствием инфекции, обучению детей и подростков. Одним из основных источников распространения инфекции в дыхательные пути - эндотрахеальные трубки (ЭТТ) (9). Как и любой другой медицинский прибор, имплантированный в организм, ЭТТ подвергается воздействию вредных веществ. ЭТТ представляют особый интерес для врачей, так как эти трубы обеспечивают канал из внешней среды в более стерильную зону легких путем нарушения некоторых природных защитных сил организма, таких как кашель и мышечные движения трахеи. Кроме того, повреждение эпителиальных клеток трахеи могут возникнуть в результате перемещения трубки в дыхательных путях или даже всасывание выделений во время медицинского ухода, вызывая «патогенную приверженность" бактерий в дыхательных путях. Хроническое воспаление дыхательных путей, может также возникнуть в результате введения ЭТТ. Воспаление высвобождает протеаз, что делает возможным усвоение фибронектина. Фибронектин привязан к эпителиальной щечной поверхности что доказывает, ингибированную связь некоторых грамотрицательных бактерий. Фибронектин связующее звено фагоцитоза макрофагами. Недавно фаза геля слизи в трахеи, как показали исследования, высокий уровень фибронектина и так называемого гликопротеина, как полагают, должен помочь в механическом удалении бактерий (2). ЭТТ может также увеличить количество выделений дыхательных путей. Эти повышение создает подложку для P. палочки, бактерии, которые связываются с рецепторами посредством слизи (10). Одна из ключевых проблем для подавления роста бактерий на ЭТТ - когда происходит выделения некоторыми бактериями экзополисахарида, что удерживает бактерии вместе. Бактерии в такого рода внеклеточного матрикса (известный как биопленка), особенно устойчивы к антибиотикам и иммунной системе пациента. В таких биопленках, антибиотики не могут проникать через внеклеточный матрикс и клеточную стенку, эффективно защищенную внутри от враждебных организмов. Бактерии также должны защищать себя от иммунной системы организма-хозяина. Это достигается за счет либо электростатического отталкивания или протеолиза антимикробных пептидов в клетки хозяина, тем самым, предотвращая фагоцитическое действие в биопленке. Вентиляция через инфицированные ЭТТ, или даже конденсация увлажненного воздуха, может разорвать части биопленки, продвигая бактерии глубже в легкие и ускоряя спорообразование в других областях трубки (11). Наночастицы и наномодифицированные поверхности могут представлять уникальное решение для существующих проблем ВАП. Наибольшее количество бактерий в биопленку присутствует на глубине около 10 каламбур. Проникновение частиц в биопленку зависит от диффузии и находится в обратной зависимости от их размера, в то время как размер плазмы уменьшается локальной концентрацией наночастиц. Наночастицы идеально подходят для проникновения биопленку, потому что они достаточно малы для проникновения в биопленку, но достаточно большие, чтобы иметь длительный период полураспада плазмы. Кроме того, снижение эффективности бактериальной адгезии на поверхности ЭТТ может снизить формирование биопленки и бактериальных загрязнений в трубке.