Экстрапирамидные гиперкинезы

Гипоркинезами называют избыточные, непроизвольные, насильственные движения. Основными формами экстрапирамидных гиперкинезов являются следующие.

Атетоз который наблюдается больше в дистальных отделах конечностей, например в кистях и пальцах рук. Наблюдаются медленные, извивающиеся, червеобразные движения с некоторыми интервалами, во время которых конечность принимает неестественные положения. Атетоз может быть ограниченным, может быть и распространенным, захватывая иногда всю мускулатуру тела. Есть основания предполагать, что атетоз возникает при поражении nuclei cau-dali.

Торсионный спазм (или торсионная дистония) представляет собой атетоз туловища. Он характеризуется перегибающими, иногда што-порообразными движениями туловища, возникающими при ходьбе, которая бывает часто значительно затруднена.

Хорея отличается от атетоза быстротой подергиваний, последние наблюдаются в различных мышечных группах, часто в проксималь-ных отделах конечностей, в лице. Характерна быстрая смена локализации судороги: то подергиваются мимические мышцы, то мускулатура ноги. одновременно глазные мышцы и рука и т. д. В выраженных случаях больной становится похожим на паяца. Часто наблюдается гримасничанье, причмокивание; расстраивается речь. Движения становятся размашистыми, избыточными, походка - "танцующей". Возможно, что хорея возникает при поражении наружного ядра nuclei lentiformis (putamen) с одновременным вовлечением в процесс денто-рубральной системы (nucleus dentalus мозжечка и nucleus ruber).

Миоклония по своему характеру близка к хорее. Здесь подергивания также очень быстры, наблюдаются в отдельных мышечных группах или одиночных мышцах. В отличие от хореи миоклония часто не сопровождается значительным двигательным эффектом.

Локализованный спазм и некоторые формы тика могут быть также проявлением экстрапирамидного гиперкинеза. Локализованный спазм, как показывает само название, наблюдается изолированно в какой-либо одной мышечной группе, чаще всего в мышцах лица или шеи. Особенно часто это наблюдается в мускулатуре, иннерви-руемой лицевым или добавочным нервом (n. accessorius). Эти достаточно редкие формы не следует смешивать с часто наблюдающимися невротическими тиками, являющимися привычными навязчивыми движениями, не обусловленными органическим поражением нервной системы.

¹ М. И. Аствацатуров описал наблюдающийся у больных паркинсонизмом своеобразный симптом "приставания" (акайрия): больные обнаруживают навязчивое стремление задавать несколько раз одни и те же вопросы, обращаются многократно за советами, просят сообщить им что-либо несущественное или повторить уже сказанное и т. д.

Описанные гиперкинезы возникают при разных локализациях поражениий экстрапирамидных систем. В последнее время высказывается мнение о возможности классификации их по уровням поражения мозга. Л. С. Петелин выделяет гиперкинезы преимущественно стволового уровня (различные виды органического тремора, миоклонии, тортиколлис и др.), преимущественно подкоркового уровня (хорея, атетоз, торсионная дистония, баллизм) и подкорково-корковые гиперкинезы (гиперкинез-эпилепсии).

Общими чертами, характерными для всех видов экстрапирамидных гиперкинезов, является то, что они обычно исчезают во сне (в отличие от корковых судорог) и усиливаются при волнении и произвольных движениях.