Фазы раневого процесса

Раневой процесс — это сложный комплекс общих и местных реакций организма в ответ на ранение, обеспе­чивающих заживление раны.

В неосложненных случаях общие реакции протекают в 2 фазы.

Для 1-й фазы (1-4-е сутки после ранения) характерно возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы, сопровождающееся повышенным выбросом адреналина в кровь, под влиянием которого повышается жиз­недеятельность организма, основной обмен, усиливается распад белков, жиров и гликогена, снижется проницаемость клеточных мембран, угнетаются механизмы регенерации, повышается свертываемость крови. Повышается активность коркового вещества надпочечников, выделяющего глюкокортикоидные гормоны, которые оказывают противовоспа­лительное действие. Таким образом, в ответ на полученную травму развивается адаптационный синдром.

Для 2-й фазы (4-10-е сутки после ранения) характер­но повышенное влияние парасимпатического отдела ве­гетативной нервной системы, действие минералокортикоидных гормонов, альдостерона, активируется процесс регенерации. В этой фазе происходит нормализация об­мена веществ, особенно белкового, активизируется про­цесс заживления раны.

2. Воспаление в патогенезе раневого процесса Отечественные ученые (И. И. Мечников, Н. И. Пиро­гов, И. П. Павлов) оценивали сущность воспаления, ис­ходя из реактивности целостного организма, его защит­ных свойств. Теории зарубежных ученых (Вирхов, Конгейм, Шаде-Геблер и др.) охватывают лишь один из фак­торов воспалительной реакции.

Воспаление — рефлекторная реакция организма, воз­никающая под влиянием болезнетворных раздражителей-

Это преимущественно местное проявление общей реак­ции организма, которая выражается в виде комплекса местных повреждений ткани и органов и возникающих в них нарушений трофики, обмена веществ и кровообра­щения. Эти процессы являются защитной реакцией орга­низма человека (А. И. Абрикосов, А. М. Стручков и др.).

Изучение морфологических, биологических изменений и характера экссудата при учете клинического состоя­ния раны и раненого имеет решающее значение при вы­боре метода лечения в тот или иной период раневого (вос­палительного) процесса.

В 1-й фазе (очищения или гидратации) раневой процесс характеризуется рефлекторной ответной реакцией со сто­роны нервной системы на местное раздражение интерорецепторов, что выражается в гиперемии, расширении сосу­дов, нарушении проницаемости, экссудации и эмиграции в окружающие ткани лейкоцитов и эритроцитов; отмечают­ся стаз, тромбозы и дегенеративные изменения тканей. Фак­торы, содействующие гидратации тканей при воспалении, способствуют более быстрому закономерному течению про­цесса (экссудации, отторжению омертвевших тканей).

Биохимические сдвиги в ране проходят параллельно морфологическим изменениям в ней: изменяется среда, со­отношение кислотных и щелочных радикалов; в раневом участке происходит сдвиг среды в кислую сторону, ацидоз. Изменяется и соотношение калия и кальция в сторону уве­личения калия. Увеличение ионов водорода и калия еще больше усиливают расширение сосудов и экссудацию.

Лейкоциты, омываемые тканевым соком, проникают в ткани через стенки капилляров и выполняют свою фун­кцию фагоцитоза. Во 2-й фазе наблюдаются обратные явления: нормализуется кровообращение, уменьшается проницаемость, постепенно суживаются кровеносные сосуды, развивается сеть вновь образовавшихся капилля­ру уменьшается или прекращается экссудация и эмиг­рация, идет восстановление потерянной (некротизированной) ткани путем развития рубцовой ткани с последующей эпителизацией. Эти закономерности характерны как для ран, заживающих первичным натяжением, так и для ран, заживающих вторичным натяжением.

2-я фаза раневого (воспалительного) процесса, фаза дегидратации или фаза регенерации — характеризуется восстановительными процессами на месте погибших клеток и тканей. Во 2-й фазе отмечаются понижение обмена веществ, что совпадает с понижением температуры, кис­лотности раны, уменьшение калия и увеличение каль­ция в ране, уменьшение гиперемии. Происходит уплот­нение новообразований ткани. Продукты распада тканей, токсины удаляются из воспалительного очага вследствие фагоцитоза, ферментативных и гормональных процессов.

В очищение раны большую роль играют:

■ автолизаторы, то есть тканевые ферменты, продукты распада клеток и лейкоцитов;

■ гетеролизаты, продукты ферментативной деятельнос­ти лейкоцитов при их распаде;

■ некрогормоны, продукты белкового распада, амино­кислоты;

■ липоиды и др.; они стимулируют процессы обмена, если находятся в незначительном количестве, и угне­тают регенеративный процесс, при значительном скоп­лении продуктов распада.

Лекция 37. Раны: клиническая картина