Мероприятия на догоспитальном этапе

Метаболические нарушения при шоке

При оценке тяжести шока определяют степень метаболических нарушений, которые возникают сразу после травмы из-за циркуляторных расстройств, изменение кислородного режима, расстройств нейроэндокринной регуляции. Особенно большую роль играют расстройства углеводного обмена, проявляющиеся избыточным образованием лактата. В норме его в крови 9-16 мг/% (0,99-1,77 ммоль/л), при шоке лактата может быть 24,3-30,6 мг/% (2,7-3,4 ммоль/л).

Поскольку шок проявляется нарастанием процессов катаболизма, в том числе катаболизма белков, важное значение может иметь определение креатин-креатинового индекса при шоке:

креатин + креатинин— в норме индекс = 1,0, при легком шоке = 1,5.

креатинин -- при тяжелом = 2,0 и выше.

Шок особенно тяжело протекает у детей и лиц пожилого и старческого возраста.

Смертность при легком шоке составляет 2-5 % пострадавших, при тяжелом — свыше 40 %.

Наиболее частыми осложнениями постшокового периода являются воспалительные процессы: пневмония, пе­ритонит, нагноение ран. Одним из факторов, предрасполагающих к развитию инфекционных осложнений в постшоковом периоде, является транзисторная иммунодепрессия: угнетение системы мононуклеарных фагоцитов и полиморфноядерных лейкоцитов.

Степень угнетения иммунного ответа зависит от тяже­сти травмы.

Лекция 33. Лечение шока

Терапия шока начинается с оказания помощи на мес­те происшествия специализированными реаниматологи­ческими бригадами. Дальнейшая противошоковая помощь осуществляется в специализированном реанимационном отделении.

К лечебным мероприятиям, проводимым на догоспи­тальном этапе относятся:

■ обезболивание мест переломов путем введения раство­ра новокаина 0,25-0,5 %, иммобилизация транспорт­ными шинами;

■ введение анальгетиков, а при тяжелом шоке — нарко­за закисью азота или ретиланом;

■ при тяжелом состоянии внутривенные инфузии 250-1000мл плазмозамещающих растворов, введение сер­дечно-сосудистых (кордиамина, корглюкона) и антигистаминных средств;

■ введение глюкокортикоидов в больших дозах;

■ проведение оксигенотерапии.

Производят временную остановку наружного кровоте­чения, восстанавливают проходимость верхних дыхатель­ных путей, проводят интубацию или трахеостомию, накладывают асептические повязки на рану и окклюзионные повязки при открытом пневмотораксе. При асисто­лии проводят наружный массаж сердца или электричес­кую дефибрилляцию в сочетании с искусственной венти­ляцией легких и доставляют в специализированный ста­ционар.