Лечение гнойных ран

Лечение гнойных ран проводится по методам, которыми пользуются при лечении гнойных воспалительных процессов.

Если при ранении не произведена первичная хирурги­ческая обработка и больной поступил с гнойной раной, необходимо:

■ удалить секвестры, инородные тела;

■ создать отток раневого секрета, гноя, крови, лимфы из раны, ее карманов и щелей;

■ создать покой ране.

Надо рассечь карманы, отслойки, удалить омертвев­шие ткани. В дальнейшем назначают грелки, горячие или суховоздушные ванны. Согревающие компрессы не рекомендуются, они нарушают отток жидкости из глубины раны, ведут к задержке и обратному всасыванию отделя­емого. При ранении конечность должна быть иммобилизирована (шиной, гипсовой повязкой).

Для усиления всасывающего действия повязки, для дезинфекции раны и раздражения тканевых элементов пользуются осмотическими, антисептическими средства­ми в виде жидких растворов, мазей и порошков.

Осмотические средства применяются в виде 5-10% -ного раствора хлористого натрия или сахарной пуд­ры. При высоком осмотическом напряжении в тканях, при наличии омертвевших участков, распаде тканей, раз­лагающихся сгустках крови осмотические растворы из­меняют физико-химическое состояние раны, уменьшают напряженность тканей, усиливают ток из раны в повяз­ку, удаляют и обезвреживают бактерии и их токсины, атакже усиливают клеточную реакцию.

Гипертонические растворы хлористого кальция дей­ствуют наоборот — уменьшают проницаемость сосудов и секрецию из раны, уплотняют ткани. Поэтому в ста­дий гидратации тканей рекомендуется применение ги­пертонических растворов хлористого натрия и сахара. В рану вводят либо тампоны, смоченные в растворе, либо сахарную пудру. При перевязках верхние слои уда­ляются, а тампон смачивается в растворе без удаления из раны.

Гипертонические растворы не применяются при чис­тых ранах, сухой гангрене, при тромбах, во избежание их распада и при грануляции раны. При водянистых гра­нуляциях применяются повязки с 5-10%-ным раствором хлористого кальция.

Гипертонические растворы в ране действуют бактери­цидно.

Антисептические средства и антибиотики приме­няются как бактерицидные, бактериостатические, по­вышающие защитные силы организма, изменяющие среду в ране и уменьшающие раздражение нервов. Ос­новные положения в лечении ран — покой, отток из раны и принятие мер к повышению реактивности орга­низма.

Лекция 42. Лечение ран: методы общего воздействия на организм

1. Понятие о методах общего воздействия Средства общего воздействия — это система мер по восстановлению нарушенных функций со стороны орга­низма и отдельных его систем: повышение иммунобиологических свойств организма и реактивности высших отделов центральной нервной системы; улучшение рабо­ты сердечно-сосудистой системы, кроветворных органов, печени и почек; урегулирование водно-солевого, углеводного и белкового обмена. Сюда входят санитарно-гигиенические условия и питание, тщательно подобранное и витаминизированное (особенно В-комплекс и С), при анемизации — переливание крови и ее заменителей. При гнойном процессе (флегмоне, сепсисе) — разрезы, боль­шие дозы антибиотиков. Из раздражителей, стимулирующей терапии — физиотерапия, аутогемотерапия, под­садка по Филатову. В 1-й фазе воспаления — покой и успокаивающая терапия.

2. Химиотерапевтические методы

Сульфаниламиды — белый стрептоцид, сульфидин, сульфазол и др. применяются внутрь и местно, в комби­нации с пенициллином.

При назначении сульфаниламидных препаратов реко­мендовано обильное щелочное питье, противопоказаны яйца и сернокислая магнезия.

Метод Вишневского — новокаиновая блокада и масляно-бальзамические антисептики — как особый вид па­тогенетической терапии. К ним относятся: поясничная новокаиновая блокада, шейная вагосимпатическая бло­када, футлярная блокада конечности, короткая блокада нервов.

В состав мази А. В. Вишневского входят:

1. Ol. Cadim s. Picis Liguidae 3,0-5,0.

2. Xeroformii 3,0 или (t-rae jodi).

3. Ol.Arcini 100,0. MDS, мазь.

Повязка с этой мазью на ране находится несколько дней, чем поддерживает покой раны.

Постоянно совершенствуются методы оказания помо­щи раненым и больным, в том числе сконструирована специальная повязка из эластичной сетки на разные об­ласти тела человека.

В последние годы для закрытия свежих ран широко применяется самоклеющаяся стерильная повязка завод­ского изготовления.

Лекция 43. Травмы: общие положения