Диагностика травм

Медицинская помощь при травме

Независимо от места травмы, ее характера и тяжести, пострадавшему должна быть оказана помощь:

■ 1-я помощь на месте происшествия;

■ эвакуация по назначению (в травмпункт, травматологическое отделение, НИИ травматологии);

■ оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

На современных предприятиях и в сельском хозяйстве 1-я доврачебная помощь оказывается на месте происшествия в порядке самопомощи и взаимопомощи также фельдшером или медсестрой здравпункта. Ориентировочно устанавливаются предварительный диагноз тяжесть повреждения и объем 1-й помощи: при ранениях — асептическая повязка, при кровотечениях — временная остановка кровотечения, при переломе костей - транспортная иммобилизация, в том числе и из подручных средств.

Ранняя госпитализация — залог успеха в лечении трав­матических больных. Квалифицированная помощь и даль­нейшее лечение оказываются в травматологическом пун­кте, хирургическом кабинете или в стационаре (в отделе­нии неотложной хирургии или травматологии).

В поликлинике (травмпункте) производится первич­ная обработка ран, репозиция и фиксация костных от­ломков и дальнейшее лечение до конечного результата (выздоровления). Больные с острой травмой черепа, ту­ловища, проникающим ранением груди и живота госпи­тализируются в стационар.

Профилактика травматизма проводится на основе данных учета и анализа травм. Борьба за снижение травматизма базируется на комплексе мероприятий по предупреждению травматизма, к которому относится организация техники безопасности, технический инструктаж: вводный и на рабочем месте, соблюдение правил индивидуальной и коллективной защиты и санитарно-просветельная работа.

Клиническая характеристика повреждения определяется характеристикой травмирующего агента, состоянием организма в момент травмы и обстановкой, в которой она произошла.

Лекция 45. Диагностика, лечение и последствия травм

Быстрота развития отдельных симптомов травмы, иног-угрожающих жизни больного, множественность повреж­дений, массовость поступления больных, в том числе и в бессознательном состоянии, требуют индивидуального под­хода и последовательности клинического исследования:

■ выяснения жалоб больного (если он в сознании) или со слов свидетелей, доставивших его;

■ собирания краткого анамнеза;

• объективного обследования, начинающегося с общего состояния больного;

■ исследования места повреждения.

Собирая анамнез, мы должны получить ответы на воп­росы:

■ что вызвало повреждение;

■ обстоятельства, приведшие к повреждению;

■ время происшествия;

■ самочувствие пострадавшего до травмы и тотчас после травмы;

■ какая и кем была оказана 1-я помощь.

Знание о времени повреждения часто определяет выбор метода лечения, например вправление свежего вывиха про­изводится сравнительно легко, застарелый же вывих требует наркоза, а иногда и оперативного вмешательства.

Самочувствие пострадавшего перед травмой позволяет определить причину травмы, например, потеря сознания при падении может зависеть не от самой травмы черепа, а от обморочного состояния, которое и явилось причиной падения и травмы больного.

Далее выясняется продолжительность потери сознания после травмы (если она имела место); если это повреждение нижней конечности, то доставили его в больницу или он дошел сам.

Самообращение чаще рассматривается как растяжение связок, но не перелом костей. При наличии на конечности резинового жгута необходимо спросить о времени наложения и т. д.

Объективные данные начинаются с оценки общего состояния больного, так как по этим признакам можно судить о тяжести повреждения и необходимости принятия срочных мер для спасения жизни пострадавшего (наличие шока, коллапса, анемии). В первую очередь уделя­ют внимание функциям важных органов: мозга (созна­нию, психике), сердца и сосудов (пульс, артериальное давлению), дыхания (одышке, цианозу). Вводятся сер­дечные, сосудистые и дыхательные средства и перелива­ются кровозаменители.

Редкий пульс (40-50 уд/мин) указывает на поврежде­ние мозга или сдавление его гематомой.

Исследование места повреждения (Status localis) на­чинается с изменения формы конечности, цвета, целости кожи, вида, размера и глубины раны, кровотечения, заг­рязненности, наличия инородных тел, вывиха или пере­лома кости. Пальпацией определяются наличие гемато­мы, костной крепитации; повреждение крупной артерии ведет к похолоданию конечности, исчезновению перифе­рического пульса. Подкожная эмфизема образуется при повреждении органов грудной полости; напряжение брюшной стенки, притупление перкуторного звука указывая на повреждение органов брюшной полости. Нарушение чувствительности, паралич конечностей, тазовых органов указывают на повреждение позвоночника.

При повреждении черепа, костей скелета дополнительным методом является рентгеновское исследование, сданное в 2-х проекциях.

Полученные данные анамнеза следует расценить с критической точки зрения, так как в них могут быть допущены умышленные извращения. По поводу данной травмы может возникнуть судебно-медицинская экспертиза для определения степени виновности на суде. Отмечается был ли пострадавший трезв.