Лечение обморожений. Последствия обморожений

При всех видах и степенях обморожений необходимо вводить профилактическую дозу противостолбнячной сыворотки (1500 АЕ).

При лечении обморожений в дореактивном периоде применяют согревание больного, в частности обмороженных конечностей, восстановление в них кровообращения и защиту от инфекции. При необходимости искусственное дыхание; внутрь горячий чай, кофе, алкоголь, сердечные и дыхательные средства. Температуру ножной ванны в течение 20-30 мин поднимают с 18 до 37 °. Ноги моются с мылом и легким нежным массажем. Если появляются признаки кровообращения, согревание и массаж прекращаются, кожа обрабатывается спиртом и накла­дывается асептическая утепляющая повязка. Растирание обмороженной части тела снегом не рекомендуется из-за возможного занесения инфекции.

Лечение обморожений в реактивном периоде.

Обморожение 1-й степени — больной помещается в теп­ло, производится растирание обморожений 5 % -ным ра­створом танина или борного спирта, назначаются электросетовые ванны, эритемные дозы ультрафиолетовых лучей, УВЧ-терапия, местная дарсонвализация; при осложнении язвенным процессом применяются мазевые повязки.

Обморожения 2-й степени — кожа пузырей и вокруг них обрабатывается спиртом, пузыри вскрываются, эпи­дермис удаляется. Накладывают повязку со спиртом на 5-10 дней, по снятии повязки переходят на физиотера­певтические процедуры. Для профилактики инфекции вводят антибиотики (пенициллин по 2 000 000ЕД 4 раза в сутки, стрептомицин по 500 000ЕД 2 раза в сутки).

Обморожение 3-й степени — стадия омертвения. После удаления пузырей и определения границ омертвения кожи, на 5-6 день производят рассечение омертвевших участков параллельно оси конечности (некротомия). Лечение проводиться открытым или закрытым методом, повязки с гипертоническим раствором хлористого натрия, со спиртом. При определении демаркационной линии (на 8-14 день) удаляют мертвые ткани (некрэктомия). Струп сохраняется до его самостоятельного отделения. При задержке эпителизации накладывают глухую гипсовую повязку на 5-10 дней.

В стадии рубцевания и эпителизации применяют физические методы лечения и редко меняют повязки.

Обморожения 4-й степени — стадия омертвления. После обработки пораженной области спиртом, определяют границу омертвления (бледность, цианоз, мраморная окраска, похолодание и отсутствие тактильной и болевой чувствительности пораженных участков кожи). Отступя 1 см дистально от границы омертвения, производят некрэктомию или некротомию. Некрэктомия является рациональной подготовкой к ранней, окончательной ампутации, освобождает ослабленных больных от тяжелой интоксика­ции. Окончательная ампутация с наложением швов про­изводится при отсутствии противопоказаний, после формирования сухого струпа или прочных грануляций.

Ампутации должны быть экономными. Швы снимают на 10-й день.

Общее лечение: усиленное питание и витамины, снот­ворные и сердечные средства, нормализация функций паренхиматозных органов.

Последствия обморожения: зябкость, гиперестезия, потливость ног, цианоз, отпадение ногтей, ослабление пульса на стопах, атрофия костей, эндартерииты ниж­них конечностей.

Лекция 53. Ожоги