Термические ожоги

Классификация ожогов

Понятие об ожогах и ожоговой болезни

Ожоги (combustio) — повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения.

Проблема ожогов имеет давнюю историю, но разрешение ее началось лишь со 2-й половины XIX в. в связи с развитием биологии, химии, физики и др. наук. Появились труды Шультце (М. Schultze, 1865 г.) — о разрушении эритроцитов под воздействием термического фактора, В.С.Авдакова, 1876 г. — о накоплении в организме обожженного токсических продуктов, Фалька (F. Falk, 1871 г.) — о сосудистой реакции при ожогах. В XX столет­ии выходят такие работы как «О плазмопотере при ожогах» Андерхилла (F. P. Underbill, 1923 г.), «О ведущей роли болевого фактора в развитии ожогового шока» — И. Р. Птерова, 1950 г. и др.

Успехам комбустиологии способствовало создание в 50-60 гг. ожоговых учреждений — Международного ожого­вого общества, специальных кафедр, ожоговых центров.

По этиологическому признаку различают термические, химические, электрические и лучевые ожоги; по обстоя­тельствам, при которых произошло поражение, ожоги бывают производственные, бытовые и военного времени.

На 27 съезде хирургов СССР, 1960 г., принята 4-хстепенная классификация: при ожогах I степени — покрас­нение кожи, эритема; II степени — образование пузырей; III степень подразделяется на IIIA и ШБ. При ожогах IIIA степени отмечается частичный некроз кожи с сохранени­ем камбиальных элементов дермы, а IIIБ степени — не­кроз кожи на всю ее толщу; IV степень характеризуется омертвлением кожи и глубжележащих тканей на всю их глубину. Ожоги I, II, IIIA степени относятся к поверхност­ным ожогам, кожные покровы при них восстанавливаются самостоятельно. Ожоги ШБ и IV степени — глубокие, при них обычно требуется оперативная пересадка кожи.

Но тяжести поражения различают легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые ожоги.

Термические ожоги возникают в результате действия пламени, раскаленных металлов, пара, горящих газов или жидкостей, лучистой энергии. Чаще всего поражаются поверхностные ткани организма (кожа), но могут быть поражены и дыхательные пути.

При пожарах ожогам может сопутствовать отравление продуктами неполного сгорания (окисью углерода) или продуктами горения синтетических материалов.

Патогенез. При поверхностных ожогах, занимают 10-12 % площади тела, или глубоких ожогах 5-6 % по­верхности тела, процесс у взрослых протекает преимущественно как местное поражение; при более распространенных поражениях наблюдаются различные нарушения функций органов и систем, совокупность которых принято рассматривать как ожоговую болезнь. У детей и пожилых людей она развивается при меньших степенях поражения.

Большинство ученых признают нейрогенную теорию шока. В эректильной фазе ожогового шока наблюдается возбуждение центральной нервной системы вследствие раздражения болевых рецепторов кожи и чрезмерной афферентной импульсации. В торпидной фазе наблюда­ются явления глубокого торможения коры головного мозга и подкорковых образований.