Сотрясение мозга

Виды повреждений головного мозга.

Повреждения головного мозга подразделяются на со­трясение мозга, ушиб мозга, сдавление мозга, перелом свода и основания черепа.

Особенностями реакции мозга на травму являются бы­строе повышение венозного давления с развитием отека и набуханием вещества мозга. Травма приводит к повы­шению внутричерепного давления и нарушению функ­ции мозга.

Сотрясение головного мозга (commotio cerebri) — зак­рытая травма мозга, характеризующаяся обратимостью клинических симптомов. По тяжести течения различают 3 степени сотрясения головного мозга: легкую, сред­нюю и тяжелую. Механизм развития сотрясения заклю­чается в том, что наносится удар тяжелым предметом по черепу, либо удар черепом о тяжелый предмет.

При сотрясении мозга наблюдается анемия мозга, то­чечные кровоизлияния и отек мозга.

Клиника. Потеря сознания, в зависимости от тяжести повреждения, может быть от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. 2-м признаком является ретроградная амнезия, когда забывается то, что происходило непосредственно перед травмой. У больного появляется тошнота и рвота. При легкой степени сотрясения мозга — учащение пульса (тахикардия), при тяжелой — урежение пульса (брадикардия). Отмечается головная боль, шум в ушах, ломота в глазах.

При 1-й степени сотрясения потеря сознания продолжается несколько минут. Отмечаются головная боль, тошнота, шум в ушах и прочее, которые постепенно, в течение нескольких дней, проходят, но больной не может вспомнить, что с ним произошло.

Средняя степень сотрясения характеризуется боле длительной потерей сознания, иногда сопровождающейся возбуждением (в течение нескольких часов) и боль­шей выраженностью детальных симптомов, к которым добавляется рвота, ослабление рефлексов, замедление пульса, уменьшение его наполнения, сужение зрачков.

При тяжелой степени сотрясения мозга отмечается длительная потеря сознания (несколько дней), сопровож­дающаяся выраженным возбуждением. Наблюдается рез­кая бледность, медленный, слабого наполнения пульс, рез­кая слабость, отсутствие рефлексов, узкие зрачки, не ре­агирующие на свет, поверхностное, хриплое дыхание. Уг­лубление перечисленных симптомов приводит к гибели больного.

Отмечаются менингеальные явления в виде небольшой ригидности затылочных мышц и симптома Кернига. Наи­более характерными для сотрясения головного мозга являются выраженные симптомы со стороны стволовых структур мозга (нистагм).

Лечение. При сотрясении головного мозга необходим постельный режим не менее, чем на 7 дней. При слабовыраженных субъективных симптомах назначается полупостельный режим с 4-5 днями пребывания в стационаре.

Из лекарственных средств рекомендуют седативные средства — феназепам, рудотель; в случае нарушения сна — тизерцин; при тревожном состоянии — азофен, пиразидол; ноотропные средства — аминалон, ноотропил, пирацетам; анальгетики — анальгин, амидопирин. С 1-годня назначают спазмолитические препараты — папаверин с дибазолом, но-шпу, а при повышении артериального давления — гипотензивные средства — резерпин, гипотиазид. Показана легкая нейровегетативная блокада смесью пипольфена, димедрола и анальгина 2 раза в день 4-6 суток, внутривенно 40 % -ный раствор глюкозы с ви­таминами В и С.

При повышении давления цереброспинальной жидко­сти назначают дегидратирующие средства — фуросемид по 0,04 через день или 2 раза в неделю с солями калия (хло­ристым калием, панангином). При внутричерепной гипотензии 2-3 раза в сутки внутривенно капельно вводят раст­вор Рингера или 5 % раствор глюкозы с гормонами (50 мг гидрокортизона или 2-4 мл дексазона), витамины С и В.

Прогноз у 80 % пострадавших благоприятный, а у 20 % после травмы развивается астенический синдром.

При резко выраженном внутричерепном давлении, проявляющемся сильными головными болями, рвотой показана спинномозговая пункция, удаление 30-50 мл спинномозговой жидкости. Кроме того, согревают пост­радавшего грелками и назначают возбуждающие средства.