Лечение травм спинного мозга

Травматическая болезнь спинного мозга

Сдавление спинного мозга

Ушиб спинного мозга

Сотрясение спинного мозга

Травмы спинного мозга

Среди закрытых трав спинного мозга выделяют: сотрясение, ушиб и сдавление.

Проявляется неглубокими неврологическими нарушениями в виде нарушения чувствительности, парезов, которые проходят через 5-7 дней.

Тяжёлая и наиболее частая травма, об истинном характере которой можно судить только после прекращения спинального шока.

Различают три степени тяжести ушиба спинного мозга.

Лёгкая степень – наблюдается полное или частичное восстановление нарушенных функций в течение одного месяца.

Средняя степень – неполное восстановление происходит в течение 2-3 месяцев.

Тяжёлая степень сопровождается нарушением целостности спинного мозга, и восстановления его функции не происходит.

Первичное сдавление производится костными отломками, фрагментами мягких тканей, оболочечной (субдуральной, которая называется гематарахис, или эпидуральной) гематомой ил внутримозговой – гематомиелия, массивным отёком мозга, а вторичное рубцово-спаечными осложнениями в отдалённом периоде.

Различают 5 стадий

1. Острая - продолжительностью от 2-3-суток до нескольких недель. В ней преобладают явления спинального шока с внезапным выпадением двигательной и чувствительной функций, развитием вялых параличей вегетативных нарушений ниже уровня поражения спинного мозга и тазовых расстройств. В тяжёлых случаях может развиться общий шок.

1. Ранняя - в последующие 2-3 недели. Сохраняется впечатление полного нарушения проводимости при анатомической сохранности спинного мозга. В этот период начинается восстановление нарушенных функций спинного мозга.
2. Промежуточная – в последующие 2-3 месяца. В первые 5-6 недель этой стадии, после прекращения спинального шока можно оценить характер, объём и уроввнь поражения. Этот период наиболее благоприятен для восстановительного лечении, т.к. в этот период наиболее велики скорость и объём восстановительных процессов.
3. Поздняя стадия – длится от 3 -4 месяцев до 2 – 3 лет после травмы. В этот период происходит максимально возможное восстановление нарушенных функций спинного мозга.
4. Резидуальная стадия – начинается через 2 – 3 года после травмы. Это фаза адаптации к жизни с остаточными посттравматическими дефектами.

Обязательна госпитализация. При сотрясении спинного мозга длительность госпитализации составляет 2 – 3 недели, при ушибе лёгкой степени 4 – 8 недель, средней степени – 1,5 – 2 месяца, при тяжёлом ушибе и сдавлении мозга – до 3 – 4 месяцев.

Транспортировка пострадавших осуществляется на жёстких носилках или специальных щитах в положении пациента на спине (при подозрении на перелом шейного отдела) или животе (при переломе грудного или поясничного отдела), чтобы спина была выпрямлена.

По показаниям производится оперативное или консервативное лечение.

Применяется скелетное вытяжение петлёй Глисссона и другие методы вытяжения (форсированное за скуловые дуги или теменные бугры).

Проводятся экстренные противошоковые мероприятия: в/в вливание плазмозамещающих растворов, введение аналептиков (кордиамин, этимизол), вводят симпатомиметики с целью повышения системного артериального давления (мезатон, норадреналин, дофамин), преднизолон.

Для улучшения функционирования спинного мозга и снятия отёка вводят гипертонические солевые растворы (3-7%) и мочегонные средства (урегит). В первые 6-8 часов применяют локальное охлаждение поражённой области и гипербарическую оксигенацию.

Для прекращения кровотечения больным вводят этамзилат.

Для улучшения микроциркуляции применяют кавинтон ксантинола никотинат

Назначают нейропротекторы: церебролизин, ноотропил, глиатилин.

Для усиления регенерации назначают пирогенал, нуклеинат натрия, экстракт алоэ, стекловидное тело, метилурацил, солкосерил, витамины группы В.