Лечение отравлений. Лечение отравлений цианидами исходит из механизма действия яда и включает применение препаратов, способных вступать непосредственное соединение с синильной

ЛЕЧЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ И ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ В ОЧАГЕ ПОРАЖЕНИЯ И НА ЭМЭ. ПРОГНОЗ. ВВЭ.

Лечение отравлений цианидами исходит из механизма действия яда и включает применение препаратов, способных вступать непосредственное соединение с синильной кислотой, с образованием не токсичных соединений. Их недостатком является медленное действие.

К ним относятся

Тиосульфат натрия 30% раствор внутривенно по 20-50 мл. Потенцирует действие других антидотов (антициана). Образует при взаимодействии с цианидами нетоксичные роданиды, которые выводятся с мочой.

Глюкоза 40% раствор внутривенно, 5% раствор внутривенно капельно. Соединяется цианидами с образованием нетоксичных циангидринов.

Соединения кобальта – келоцианор 20 мл (300 мг) вводятся внутривенно быстро, затем через ту же иглу вводятся витамины В1, В2, С. При соединении с цианидами образует нетоксичное соединение, выводимое с мочой. С этой целью может использоваться кобальтовая соль ЭДТА, витамин В12.

Применение препаратов, вызывающих образование в организме соединений, легко вступающих в соединение с НСN – метгемоглобинобразователей.

Превращение оксигемоглобина в метгемоглобин сопровождается изменением валентности железа с превращением его в трехвалентную окисленную форму. Метгемоглобин легко соединяется с синильной кислотой, связанной с цитохромоксидазой, образуя медленно диссоциирующий комплекс – цианметгемоглобин и восстанавливает активность фермента. Недостаток метода – трудность создания оптимальной концентрации метгемоглобина (опасность развития гемической гипоксии) и опасность значительного падения артериального давления (нитритный эффект).

В качестве метгемоглобинобразователи используют:

Антициан – 20% раствор по 1 мл в ампуле. Является табельным антидотом. Вводится внутримышечно 1 мл или внутривенно 0,75 мл с 10 мл 40% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия. Допустимо повторное введение через 30 мин.

Амилнитрит (пропилнитрит) – табельные антидоты, выпускаются в ампулах по 0,5 мл с оплеткой. Используются ингаляционно, общая доза не должна превышать 1 мл (2 ампулы).

Нитрит натрия 1-2% раствор по 10-20 мг внутривенно, действие развивается медленно, является одним из наиболее эффективных метгемоглобинобразователей.

Метиленовый синий 1% раствор выполняет роль как акцептора так и донатора протонов водорода. Вводится внутривенно по 50-100 мл. В указанной дозе переводит гемоглобин в метгемоглобин, связывающийся с цианидами.

При введении в вену в малых дозах (0,1-0,15 мл 1% раствора на 1 кг массы тела) происходит восстановление метгемоглобина в гемоглобин. это свойство используется для лечения отравлений метгемоглобинообразователями, передозировке антициана.

Хромосмон - 1% раствор метиленового синего в 25% растворе глюкозы, выпускается в ампулах по 20 и 50 мл.

В качестве акцептора водорода может использоваться аскорбиновая кислота.

В стадии экспериментальной разработки находятся акцепторы электронов – гидрохинон, антигипоксанты – гутимилин (снижает потребность тканей в кислороде).

Оксигенотерапия – стимулирует цианорезистентное дыхание, особенно в случае применения под повышенным давлением (оксигенобаротерапия).

Унитиол 5% раствор по 5 мл в ампуле. Не являясь донатором серы, активирует фермент роданазу, тем самым ускоряет процесс детоксикации НСN. Поэтому целесообразно вводить совместно с донатором серы (тиосульфатом натрия).