Коррегирующие добавки и прикорм

Правила кормления грудью.

Ссадины и трещины сосков.

Одно из наиболее частых затруднений при кормлении грудью. Лечение сводится к ограничению числа прикладываний к поврежденной молочной железе или кормлений через накладку, тщательному сцеживанию молока после кормления, обработка трещин 2% таниловой мазью или 2-5 % р-ром серебра нитрата, 3% р-ром метиленового синего, 2% формалиновым спиртом, витамином А, а при появлении воспалительных явлений смазывают мазью или эмульсией с антибиотиками (синтомициновая эмульсия и др.)соком каланхое,, подорожника, бальзамом Шостаковского, 0,2% р-ром фурациллина или фурациллиновой мазью. Хороший уход дает местное ультра-фиолетовое облучение.

Мать должна перед кормлением тщательно вымыть руки, надеть косынку, маску, обмыть грудь теплой водой с мылом и осушить ее стерильным полотенцем Обработать грудь (сосок и ареолу) раствором фурациллина или водным раствором бриллиантовой зелени. Приготовить пеленку для ребенка и баночку для сцеживания грудного молока.

Новорожденного необходимо перед кормлением перепеленать и прочистить ему носовые ходы.

1. Перед кормлением мать сцеживает несколько капель молока, т.к. они могут быть инфицированы.

2. При сосании груди ребенок должен захватить не только сосок, но и ареолу.

3. При кормлении молочная железа не должна закрывать носовые ходы ребенка.

4. Кормить ребенка не более 20 минут.

5. На протяжении всего времени нахождения ребенка у груди следить, чтобы он активно сосал, если он спит будить его.

6. При каждом кормлении прикладывать ребенка только к одной груди

7. После кормления сцеживать остаток молока до последней капли, после чего обмыть грудь и просушить.

Суточная потребность доношенного ребенка в грудном молоке в первые 10 дней жизни рассчитывается по формуле Финкельштейна:

Сут. кол-во = п - 70 /или 80/, где п - число дней

х 70 менее 3200 более х 80

При изучении вскармливания грудного ребенка мы встретимся с такими понятиями, как коррегирующие добавки, докорм, прикорм. Что же они означают?

Это соки, фруктовые пюре, яичный желток, творог, масло. С этими продуктами организм ребенка получает витамины, микроэлементы, коррегирует белки, углеводы, жиры. В настоящее время отмечают, что наиболее полезны с раннего возраста три вида фруктов, а именно:

* бананы, т.к. они содержат витамины, белки, сахар.

* апельсины, содержащие большое количество витамина «С».

* яблоки, причем при запорах их рекомендуют не чистить, а при разжижении стула давать очищенными.

Прикорм существует при всех видах вскармливания. Цель - постепенно отлучить ребенка от груди, дополнительно ввести необходимые ребенку на определенном возрастном этапе белки, жиры, углеводы. На первом году жизни дети получают три прикорма:

1. - овощное пюре.

2. - каша.

3. - цельный кефир / кефир № 3 /

Каждый прикорм необходимо вводить постепенно в течении 5 - 7 дней и давать до кормления грудью.

О расширении прикорма, сроков введения их, будет рассказано в следующем разделе.

Лучшая капля молока - это та, которую ребенок находит в груди своей матери. Этот афоризм, принадлежащий французскому педиатру Бюдену, вспоминается каждый раз, когда речь заходит о практике смешанного и тем более искусственного кормления новорожденных детей.

Смешанным вскармливанием считается такое, при котором коровье молоко или смеси, приготовленные на его основе, составляют не менее1/5 суточного количества пищи ребенка. Когда в рационе женское молоко составляет менее 1/5 суточного кол-ва пищи ребенка, то говорят об искусственном вскармливании.

Вскармливание чисто донорским молоком по эффективности соответствует смешанному вскармливанию, так как при пастеризации женского молока неизбежно утрачивается часть альбуминов, иммуноглобулинов, витаминов.

Наиболее частыми причинами перевода ребенка на смешанное вскармливание является: гипогалактия и тяжелые заболевания матери. При гипогалактии надо попытаться устранить ее, приняв ряд мер для усиления лактации. Лишь полностью убедившись в недостаточном количестве грудного молока, назначают докорм. В качестве докорма могут быть использованы молочные смеси.

Все смеси в настоящее время, можно разделить на две группы:

1.- неадаптированные (приготовленные из коровьего молока, путем его разведения)

2.- адаптированные (белок коровьего молока подвергнут предварительной обработке с добавлением растительных жиров, витаминов и минеральных солей.)

В каждой из этих групп можно выделить две подгруппы:

А- сладкие

Б- кисломолочные смеси.

1 группа - неадаптированные смеси делят на:

А (сладкие) смесь № 2 (Б) состоит из 1 части молока и 1 части крупяного отвара + 5% сахара. (Используют для искусственного вскармливания ребенка в первые 2 недели жизни). Смесь №3 (В) состоит из 2ч.молока и 1ч.отвара +5% сахара (используют для вскармливания детей в возрасте от 2-х недель до 3-х месяцев жизни.)

После 3-х месяцев можно переводить ребенка на вскармливание цельным коровьим молоком, обогащенным 5% сахара.

Б. Кисломолочные неадаптированные смеси. Получают в результате бактериальной ферментации (молочнокислый грибок) или искусственно подкисленные (при добавлении молочной, хлористоводородной или других кислот).

К этим смесям относится кефир и его разведения, аналогично сладким смесям:

Б= кефир (1ч.молока + 1ч.отвара + подкислитель + 5% сахара),

В= кефир (2ч.молока + 1ч.отвара + подкислитель +5% сахара) ацидофильное молоко, «Биолакт» и др. Эти смеси используют для вскармливания детей в те же сроки, что и сладкие неадаптированные.

П группа - молочные смеси адаптированные: А- сладкие: «гуммонизированное» молоко, «Детолакт», «Малютка», «Малыш». «Виталакт». Б - кисломолочные: ацидофильные «Малютка», «Малыш», «Балбобеп».

При проведении искусственного и смешанного вскармливания следует придерживаться следующих правил:

Общее кол-во молочных смесей и число кормлений в сутки определяются по тем же принципам, что и при естественном вскармливании. Новорожденных при переводе на искусственное вскармливание следует кормить 6 раз (смеси из коровьего молока более длительно задерживаются в желудке, чем женское молоко).

Следует соблюдать правила разведения сухих смесей, указанных на этикетках, нарушение рекомендаций может способствовать возникновению углеводного или жирового перекорма.

Кормление детей должно проводиться с учетом аппетита, поэтому кол-во наливаемой в бутылочку смеси может быть на 20-30 мл больше того, что полагается ребенку высосать.

Молочная смесь перед кормлением должна быть подогрета до 35-40⁰ С. Отверстие в соске важно сделать таким образом, чтобы смесь вытекала при опрокидывании бутылочки каплями, а не струйкой.

При переводе на искусственное вскармливание новорожденных детей, в первые 1-2 недели жизни следует воспользоваться смесью №2 и при недостаточных прибавках массы коррегировать ее сливками. Опыт показывает, что ранний перевод на смесь №3 часто вызывает у новорожденных диарею.

При использовании адаптированных смесей здоровому ребенку назначать витамины (в том числе вит.»Д») не следует, тогда как при кормлении смесями №2,3 целесообразно назначить воду для питья между кормлениями (не менее 150-200мл для детей старше 1 недели), витамины «С» (0,03г), В₆ (до 0,005г) в порошке 2 раза: в день и проводить специфическую профилактику рахита.

При проведении искусственного вскармливания не следует часто менять смеси и, наоборот, слишком долго кормить одной из них, если при применении ее отмечаются недостаточные прибавки массы тела,

Расчет основных пищевых ингредиентов и калорийности следует проводить 1 раз в 7-10 дней.

Ухудшение общего состояния ребенка, появление беспокойства, срыгиваний, падение массы тела, дисфункция кишечника требуют своевременных изменений в пище (уменьшение или увеличение ее кол-ва, переход на лечебные смеси).

Наблюдения, проведенные с целью изучения кол-ва молока, получаемого ребенком при кормлении грудью, показали, что в разные часы он высасывает различное кол-во молока. Это позволило прийти к выводу, что ребенок испытывает различную потребность в пище в течении дня. Поэтому появилось предложение заменить строго дозированное вскармливание по часам, свободным вскармливанием. Предложены различные методики свободного вскармливания, которые можно разделить на 4 группы:

1. Свободное вскармливание без каких либо ограничений (ребенок сам выбирает по своему вкусу смеси и ест, сколько и когда хочет).

2. Врач определяет кол-во пищи, а ребенок - время ее приема и число кормлений.

3. Ребенок определяет количество пищи, но вводится ограничение числа кормлений в сутки. Врач определяет состав пищи и число кормлений, количество же пищи на каждое кормление зависит от аппетита ребенка.

4. Кормление проводится в определенные часы, а кол-во пищи дается по желанию ребенка, но в определенных пределах.

Проведенные наблюдения в нашей стране по частичному свободному вскармливанию показали, что такие дети несколько лучше развиваются, и масса тела их увеличивается быстрее, чем у детей, получавших строго дозированное питание. При частичном свободном вскармливании в бутылочку наливают на каждое кормление обычно на 20-30мл больше смеси (или прикорма), но пищу дают в относительно определенные часы (допустимы отклонения в течение 30 минут). Это позволяет более правильно установить оптимальную потребность ребенка. Если ребенок не сьедает предложенное кол-во пищи, то насильно его не докармливают.

Свободное кормление имеет и ряд отрицательных сторон. Известно, что ребенок проявляет беспокойство не только тогда, когда голоден, но и если он заболевает, при плохом уходе и т.д. Разобраться в причинах беспокойства иногда бывает трудно. Поэтому вместе паузы в кормлении, в начале заболевания, особенно желудочно-кишечного, при свободном вскармливании может возникнуть опасность усиления тяжести болезненных проявлений. Вот почему свободное вскармливание целесообразно рекомендовать лишь при достаточной опытности родителей и персонала медицинских учреждений под строгим наблюдением детских врачей.