Психосоматический подход в медицине

Еще в древней медицине было известно, что душевное состояние человека влияет на его физическое самочувствие и наоборот. Это положение отражено в основном постулате клинической медицины – лечить не болезнь, а больного. Взаимозависимость души и тела использовали представители различных религий (особенно восточных), педагоги и врачи.

20 век ознаменовался появлением так называемых “психосоматической медицины”, представители которой хотели подчеркнуть этим названием, что формальное разделение в медицине дисциплин, изучающих отдельно психику и отдельно внутренние заболевания, неправомерно и даже вредно.

Психосоматическая медицина является междисциплинарным направлением, раскрывающем и использующемся в клинической практике взаимовлияния психики и тела.

Термин “психосоматика” был предложен в 1818 году немецким психиатром И. Хайнротом, высказывающим мысль, что внутренний душевный конфликт порождает соматические заболевания. Через 10 лет К. Якоби предложил использовать понятие “соматопсихическое” как противоположное и в то же время дополняющее понятие “психосоматическое”. Во врачебный лексикон термин психосоматика был введен спустя столетия.

Под психосоматическим расстройством понимаются симптомы и синдромы нарушений соматической сферы, обусловленные индивидуально-психологическими особенностями человека и связанные со стереотипами его поведения, реакциями на стресс и способами переработки внутриличностного конфликта.

Различают 3 группы психосоматических расстройств:

1. конверсионные симптомы. Невротический конфликт получает вторичный соматический ответ и переработку. Расстройства телесных функций возникают по историческим механизмам, не обнаруживают органической основы, характеризуются необычностью проявлений и причудливостью локализации.

2. функциональные синдромы (органные неврозы) являются наиболее типичными и хорошо известными врачом общей практики. Они представляют собой набор симптомов, затрагивающих разные органы и системы (сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную, дыхательную, мочеполовую и двигательную).

3. психосоматические заболевания (психосоматозы). Это соматические болезни, основным этиологическим фактором которых являются психотравматизирующие переживания острого или затяжного характера.

В настоящее в качестве заболеваний, в этиопатогенезе которых имеют место психические факторы, рассматриваются:

1. В гастроэктерологии – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, синдром раздражения толстой кишки, рефлюксы, дискенезии желчного пузыря и кишечника;

2. В кардиологии и ангиологии (раздел медицины, изучающий кровеносную и лимфатическую системы)- ишемическая болезнь сердца, кардиологии функциональной природы, функциональные аритмии, транзиторная гипертония, вегетодистонии, нейроциркулярные расстройства;

3. В пульмонологии – бронхиальная астма, астомоидный бронхит, психогенные профессионально обусловленные расстройство дыхания;

4. В эндокринологии – сахарный диабет, гипертериоидные и гипотериондные расстройства, гормональные дисфункции, невротическое ожирение, нервная анорексия;

5. В хирургии – застойные функционально-динамические послеоперационные нарушения;

6. В гинекологии – мастопатия и миома матки;

7. В дерматологии – крапивница, нейродермит, экзема.

Соматогенные расстройства – психические нарушения, вызванные соматическими заболеваниями. Часто соматогенное влияние осуществляется посредством интоксикационного воздействия на ЦНС.

Из соматогенных факторов существенное значение имеют: гипоксия, нарушения кровообращения, токсико-аллергические реакции, иммунные нарушения и другие.

Особое место занимают связанные с заболеванием дефекты внешности (при эндокринных заболеваниях, после ожогов, травм и так далее), частичная или полная утрата некоторых функций (вследствие параличей, ампутации конечностей и другого), являющиеся частными причинами социальной дезадаптации.

Помимо влияния патологического процесса в целом, значительная роль в генезе психических расстройств у соматических больных принадлежит преморбидным особенностям личности (акцентуациями, прежде всего истероидного, психастенического, паранойяльного типа), длительным трудноразрешимым психотравмирующим воздействием, связанным с болезнью, и особенности реакции личности на болезнь.

Социопсихосоматика

По мнению некоторых авторов, социопсихосоматика начинается тогда, когда человек, которых озабочен состоянием здоровья, болен или чувствует себя больным, во взаимодействии с врачом или медицинским работником осознает свою уязвимость, в том, что относительно своих человеческих и социальных проблем.

Т.о. психосоматическая болезнь может являться следствием не правильного развития отношений между индивидуумом и социальными структурами, в которые он включен.

Здесь особое значение имеют ятрогении, ятропатии, соррогении, дидактогении и так далее.

Ятрогении – это психогенные реакции, вызванные неправильным и не продуманным обращением медицинского работника с пациентом. Известно немало случаев, когда в ятрогенных реакциях повинен средний медицинский персонал. Такие ятрогении названы соррогениями.

Дидактогениями называют все формы отрицательного воспитательного влияния, вызванные ошибками воспитателей и педагогов.

Ятропатиями называют отрицательные последствия для больного неправильных действий или назначений врача или необоснованного использования инструментально-лабораторных исследований в ущерб здоровью больного.