double arrow

Психосоматические расстройства

Психосоматическими принято считать расстройства функции органов и систем, в происхождении и течении которых существенная роль принадлежит воздействию психотравмирующих факторов. Сам термин “психосоматическое расстройство” означает соматическое заболевание, которое вызвано этими факторами или проявления которого обострилось в результате их воздействия.

Психосоматическая медицина (греч. psyche - душа, soma - тело) - направление в медицинской науке, занимающееся изучением влияния психологических (преимущественно психогенных) факторов на возникновение и последующую динамику соматических заболеваний. В последние годы этот раздел психиатрии развивается очень интенсивно, поэтому военным врачам необходимо как теоретически, так и практически повседневно решать проблемы соматопсихики, учитывая высокий уровень нервно-психических нагрузок, сопровождающих служебную деятельность военнослужащих.

Краткая историческая справка. Проблема психосоматических соотношений - одна из наиболее сложных проблем современной медицины, несмотря на то, что тесная взаимосвязь психического и соматического отмечалась со времен Гиппократа и Аристотеля. Термин "психосоматика" был введен Heinroth в 1818 году, однако в широкое употребление вошел лишь в 40-х годах XX века. Тело и душа, сома и психика - писал М. Черноруцкий (1954) - неотделимы друг от друга; они составляют неразрывное и целостное единство. Их разделение и, вытекающее отсюда отделение болезней тела от болезней духа, соматических заболеваний от психических, является одним из самых печальных и вредных "недоразумений" и последствий специализации. М.М. Кабанов (1990) подчеркивает необходимость преодоления искусственного противопоставления биологического и психосоциального и определяет психосоматические заболевания как "чисто человеческие".

Распространенность. Психосоматические расстройства встречаются чаще, чем неврозы. Согласно данным эпидемиологических исследований, в последнее время отмечается значительное увеличение числа лиц (от 15 до 50%), страдающих ими (Gallon R.L., 1982), на их долю приходится около 2/5 больных общесоматических поликлиник. При этом, наиболее распространены психосоматические расстройства сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

Этиология и патогенез. В первое время в психосоматической медицине преобладали психоаналитические концепции, согласно которым соматическое здоровье обусловлено состоянием психики (депрессивный аффект может способствовать телесному заболеванию у предрасположенной личности, а чувство удовольствия - оказывать омолаживающее действие на тело). К настоящему времени существует большое количество теорий причин и механизмов возникновения психосоматических расстройств.

Теория специфичности. Согласно этой теории, определенные психосоматические расстройства возникают как результат воздействия специфических стрессов, либо как следствие психологической предрасположенности пациента. Основой теории специфичности послужили работы Ф. Данбара (F Dunbar) и Ф. Александера (F. Alexander). Ф.Данбар описал черты личности, которые специфичны для тех или иных психосоматических расстройств. Так, например, личность типа А (жестокая, агрессивная, раздражительная) подвержена коронарным заболеваниям. Ф. Александер описал бессознательные, вызывающие тревогу конфликты, сопровождаемые вегетативными дисфункциями, которые служат причиной достаточно специфических расстройств. К примеру, подавление отрицательных эмоций, связанных с зависимым положением, способно вызвать пептическую язву.

Неспецифическая теория. Согласно этой теории, любой длительный стресс может вызвать физиологические изменения, приводящие к соматическому расстройству. У каждого человека есть свой "шоковый орган", который генетически восприимчив к стрессу. У одних это сердце, у других желудочно-кишечный тракт, у третьих кожа и т.д. Лица с депрессивными или тревожными расстройствами более восприимчивы к соматическому или психосоматическому заболеванию.

Патофизиологические теории. Г. Селье описал общий адаптационный синдром, который является суммой неспецифических системных реакций организма и возникает вследствие длительного стресса. Система гипоталамус-гипофиз-надпочечники реагирует на стресс чрезмерной секрецией кортизола, что вызывает структурные изменения в различных системах организма. Согласно работам G. Engel, в состоянии стресса все регулирующие нервную деятельность механизмы подвергаются функциональным изменениям, которые нарушают гомеостатическое равновесие. В результате организм становится восприимчивым к многим патологическим процессам.

Психосоматические расстройства можно разделить на три большие группы:

1. Конверсионные симптомы.. Отражают соматический эквивалент невротического конфликта, при этом конверсионные проявления затрагивают произвольную моторику и органы чувств (напр.: истерический паралич, парестезии, психогенная слепота и глухота, психогенная рвота, болевые феномены и т.д.).

2. Функциональные синдромы. Отражают функциональные нарушения со стороны отдельных органов или органных систем. При этом, какие-либо патофизиологические изменения в органах не обнаруживаются. Отмечается полиморфная картина неопределенных жалоб, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, двигательный аппарат, органы дыхания и мочеполовую систему (напр.: нейроциркуляторную дистония, функциональные расстройства желудка, пароксизмальные нарушения сердечного ритма различного генеза и т.д.), сопровождающиеся внутренним беспокойством, неустойчивым настроением, фобическими проявлениями, диссомническими нарушениями, снижением продуктивности психической деятельности, повышенной истощаемостью и т.д..

3. Психосоматозы (психосоматические болезни в более узком смысле). В основе их лежит первично телесная реакция на конфликтное переживание, сопровождающаяся изменениями и патологическими нарушениями в органах и системах организма. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор поражаемого органа или системы. Традиционно к этой группе относят семь основных психосоматических заболевания - бронхиальную астму; язвенный колит; эссенциальную гипертонию; нейродермит; ревматоидный артрит; язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В последние годы к этим заболеваниям также относят - ишемическую болезнь сердца, тиреотоксикоз, сахарный диабет и психогенное ожирение.

Представленные варианты отражают различный уровень (стадию развития) психосоматических расстройств - от отдельных конверсионных симптомов до клинически очерченных психосоматических заболеваний. При этом, несмотря на довольно широкий спектр последних, можно выделить их наиболее общие признаки:

* наличие клинической предстадии;

* рецидивирующе-ремиттирующее течение;

* полипатогенность,

* склонность к выходу в длительную ремиссию.

В клинической практике целесообразно выделять две группы психосоматических расстройств (заболеваний): заболевания, возникающие при определенной конституционально-генетической предрасположенности к их возникновению и расстройства, при которых такой предрасположенности не обнаруживается.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Для установления наличия психосоматического расстройства необходимо не только выявить соматическое заболевание, но и вызвавшие его психологические факторы (психотравма, имеющая временную связь с возникновением или обострением соматического расстройства).

Диагностика психосоматической патологии должна основываться на тщательном сборе анамнеза, объективных данных, с обязательным изучением психотравмирующих ситуаций в жизни конкретного больного. Это позволит, наряду с применением фармакологической терапии, применить индивидуальное психотерапевтическое лечение. При дифференциальной диагностике следует учитывать, что психосоматические расстройства сопровождаются непосредственным поражением самого органа или системы, в то время как при неврозах такой патологии не наблюдается.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: