Факторы потенциации
Рис. 5–16. Причины повышения проницаемости стенок микрососудов при остром воспалении.
Среди процессов, повреждающих стенку сосуда в очаге воспаления, доминируют нижеперечисленные.
• Усиление неферментного гидролиза компонентов базальной мембраны микрососудов в условиях ацидоза;
• Повреждение клеток эндотелия и базальной мембраны стенок микрососудов:
† факторами лейкоцитов (гидролитические ферменты лизосом, активные формы кислорода, пероксинитрит).
† внеклеточными агентами очага воспаления (гидроперекиси липидов, токсины микробов, токсичные метаболиты повреждённых и/или погибших клеток, мембраноатакующий комплекс системы комплемента).
• Перерастяжение и — в связи с этим — истончение стенки сосудов (особенно — венул) вследствие их полнокровия.
• Сокращение актиновых нитей и их разрушение, а также разрушение других элементов цитоскелета эндотелиоцитов с их округлением и появлением между ними промежутков, в норме отсутствующих.
|
|
• Активация механизма трансэндотелиального переноса жидкости («трансцитоза») из просвета микрососуда в интерстиций, что осуществляется путём пиноцитоза с последующим экзоцитозом пиноцитозных пузырьков.
Существует группа факторов, потенцирующих образование экссудата
• Увеличение перфузионного давления (усиливает фильтрацию жидкости через сосудистую стенку).
• Возрастание площади экссудации (в результате растяжения стенок микрососудов).
• Повышение проницаемости базальной мембраны сосудов (под влиянием медиаторов воспаления).
• Увеличение осмотического и онкотического давления в очаге воспаления.
• Усиление трансцитоза
• Снижение эффективности резорбции жидкости в посткапиллярном отделе сосудов микроциркуляторного русла.
Выделяют три основных типа экссудата: серозный, фибринозный и гнойный. В зависимости от наличия клеток, их типа, химического состава в экссудате различают также геморрагический и гнилостный его разновидности.
Серозный экссудат состоит из полупрозрачной жидкости, богатой белком (до 2–3%), и немногочисленных клеток, в том числе форменных элементов крови.
Фибринозный экссудат содержит большое количество фибриногена и фибрина.
Гнойный экссудат — мутная густая жидкость, содержащая до 6–8% белка и большое количество различных форм лейкоцитов, микроорганизмов, погибших клеток повреждённой ткани.
Геморрагический экссудат содержит большое количество белка и эритроцитов, а также другие форменные элементы крови.
Гнилостный экссудат. Любой вид экссудата может приобрести гнилостный (ихорозный) характер при внедрении в очаг воспаления гнилостной микрофлоры (анаэробы).
Смешанные формы экссудата могут быть самыми разнообразными (например, серозно‑фибринозный, гнойно‑фибринозный, гнойно‑геморрагический и др.).