VI. Дневник

План и методы лечения

V.Диагноз и его обоснование.

Острая кишечная непроходимость

Диагноз поставлен на основании:

- жалоб больной на общую слабость, тошноту, многократную рвоту, головокружение, боли в животе.

-данных осмотра, выявившего, болезненность пальпации при надавливании во всех отделах, ослабленную перистальтику, шум плеска.

- данных обзорного рентгенологического исследования брюшной полости, при котором выявились раздутые петли тонкой кишки, слева горизонтальные уровни жидкости в петлях тонкой кишки (чаши Клойвера).

Показана экстренное хирургическое вмешательство: лапаротомия, рассечение спаек, назоинтестинальная интубация тонкой кишки, интубация приводящего отдела тонкой кишки, дренирование брюшной полости.

15.11.2013 Больная доставлена на ОРИТ из операционной после лапароскопии. Состояние тяжелое, обусловлено острой тонкокишечной спаечной непроходимостью ранним п\ операционным периодом, сопутствующей патологией. Доставлена из операционной в пост наркозной депрессии, в сознании, на спонтанном дыхании через инкубационную трубку, дыхание проводится во все отделы легких, жесткое, хрипов нет SaO2 - 99%. Кожа и слизистые обычной окраски. Температура тела 36,1. Тоны сердца ритмичные. АД 140/ 80 мм.рт.ст. ЧСС – 110 в минуту. Живот мягкий, болезненный в области операционного, аускультативно перистальтика сохранена. Повязка слегка промокла сукровичным отделяемым. Диурез сохранен.

План лечения:

1. Голод

2. Контроль Hb, сахара,ЭКГ

3. Антибактериальная терапия

4. Гастропротекторы

5. Обезболивание по показаниям промедолом 2% - 1 мл.

16.11.13

Больная доставлена на ОРИТ из операционной после лапароскопии. Состояние тяжелое, обусловлено острой тонкокишечной спаечной непроходимостью ранним п\ операционным периодом, сопутствующей патологией. В сознании, адекватна. Температура тела 37,0. Кожа физиологической окраски. Дыхание проводится во все отделы легких, хрипов нет, ЧДД – 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/60 мм. рт. ст, ЧСС 92 в минуту. Живот слегка поддут. По дренажам отделяемого нет. Диурез соранен. Рекомендован: голод, контроль Hb, сахара,ЭКГ, антибактериальная терапия, гастропротекторы, обезболивание по показаниям промедолом 2% - 1 мл.

17.11.13

Больная Смолкина Л. Н., 44 года, находилась в лечении в ОРИТ с 16.11.13 по 18.11.13 с диагнозом: Острая спаечная тонкокишечная непроходимость. Операция: 15.11.13 – Лапароскопия, энтеролиз, дренирование брюшной полости. Проводилась комплексная антибактериальная. Инфузионная терапия, гастропротекторы, антикоагулянты, стимуляция кишечника. В результате лечения состояния больной с улучшением, ранний п/о период протекал без особенностей. Для дальнейшего лечения переводится в ПИТ хирургического отделения. Рекомендовано:

1. Контроль лаб. Показателей, ЭКГ

2. Терапия по листу назначений ОРИТ от 16.11.13