Окончательный и полный диагноз больного

VIII. ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА.

VII. МЕСТНОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ТРАВМЫ ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

VI. ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ.

Рост 162 см, осанка, телосложение нормостеническое. Форма грудной клетки циллиндрическая, позвоночника, физиологические изгибы и их выраженность. Костно-мышечная система без деформаций, исключение- плечевая кость(см.St.Localis), мышцы развиты умеренно. Контуры суставов в норме, движения в них (активные, пассивные)полностью сохранены. Имеется ли деформация, как проходит ось верхней и нижней конечности.

Осмотр – положение больного свободное,, положение повреждённой конечности углы сгибания: плечевой сустав 90*, локтевой сустав 90*, кпереди 10*. На левую руку наложена торакобрахиальная гипсовая повязка(углы: плечевой сустав 90*, локтевой сустав 90*, кпереди 10*). Состояние пальцев удовлетворительное, цвет кожных покровов нормальной окраски, подвижность, отёка нет, чувствительность сохранена, кровоснабжение не нарушено.

Пальпация – невозможна т.к. наложена торакобрахиальная гипсовая повязка.

Измерение длины верхней и нижней конечности

Стороны измерения	Относительная длина в/конечность	Абсолют. длина	Относительная длина н/конечность	Абсолют. длина
плечо	предпл.	бедро	голень
Правая Левая Разница

Измерение окружности сегментов конечностей

Стороны измерения

Плечо

Предплечье

Бедро

Голень

в/3

с/3

н/3

в/3

с/3

н/3

в/3

с/3

н/3

в/3

с/3

н/3

Правая Левая Разница

Измерение объёма движений в суставах конечностей

Стороны измерения

Плеч. суст.

Локт. Суст.

Кист. суст.

Т/бед. суст.

Кол. суст.

Г/ст. суст.

сгиб.

разг.

сгиб.

Разг.

сгиб.

разг.

сгиб.

разг.

Сгиб.

разг.

сгиб.

разг.

Правая Левая Разница

Предварительный диагноз: Оскольчатый перелом средней трети левой плечевой кости со смещением.

Лабораторные данные:

	Показатель	Норма
Клинический анализ крови Эритроциты Гемоглобин. Цветной показатель Лейкоциты Эозинофилы. Палочкоядерные. Сегментоядерные. Моноциты Лимфоциты СОЭ. Глюкоза	4,5*1012 145г\л 0,85 4,9 * 109 8 мм\ч 4,6 ммоль/л	4 -5* 1012 130-160г/л 0,8-1,1 4-9*109 0-5% 1-4% 45-70% 6-8% 18-40% 1-10 мм/час 3,3-5,5ммоль/л
Анализ мочи Цвет Реакция. Удельный вес. Белок Сахар. Лейкоциты Эритроциты. Эпителий	Светло-желтый. Кислая отриц. Отриц. 1 в поле зрения. Свежие 0-2 в поле зрения Плоский 1-3 в поле зрения	св-ж – тем-ж кислая 1003-1021 отриц отриц 0-3 0-2 0-4

Вывод: Общие анализы крови и мочи в пределах нормы

Диагноз поставлен на основании жалоб (боль, отек, патологическая подвижность), данных анамнеза (характер получения травмы), объективного обследования(патологическая подвижность, деформация, уменьшение абсолютной длины, крепитация), рентгенологических (линия перелома).

Оскольчатый перелом средней трети левой плечевой кости со смещением