Жалобы больного при поступлении и на начало курации
II Жалобы больного
Кем направлен больной
Дата и время госпитализации
Посещает детский коллектив ___ какой
Возраст, место работы и должность родителей
Адрес
Дата рождения
Возраст
Фамилия, имя, отчество ребенка
I Паспортные данные
История болезни
Схема истории болезни
Содержание темы
Образец титульного листа истории болезни
Одесский государственный
медицинский университет
кафедра пропедевтики педиатрии
Зав.кафедрой проф.Бабий И.Л.
Преподаватель_________(Ф.И.О.)
Ребенка_________________________________(Ф.И.О.) возраст_________________
Клинический диагноз____________________________________________________
_______________________________________________________________________
Начало курации_________________дата
Окончание курации______________дата
Куратор: Ф.И.О. студента, курс, группа, факультет
|
|
Оценка и подпись куратора____________________
200_ год
а) дыхательная система: кашель (сухой или влажный), время его появления (утром, днем, ночью, во время засыпания), характер (монотонный, приступообразный), мокрота (количество, характер, цвет, как откашливается). Боли в груди или в спине (характер, локализация связь с дыханием, кашлем, иррадиация). Одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная), когда появляется (в покое, при физической нагрузке), наличие приступов удушья (участие вспомогательных мышц, раздувание крыльев носа).
б) сердечно-сосудистая система: одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная). Боли в области сердца (локализация, иррадиация, характер). Ощущение "перебоев", сердцебиений (интенсивность, длительность, частота). Отеки (локализация, время появления).
в) система пищеварения: аппетит, тошнота (ее связь с характеров пищи, продолжительность). Рвота (натощак, после приема пищи, через какой промежуток, характер). Срыгивания у грудных детей (обильные, небольшие, сразу после еды или между кормлениями). Наличие отрыжки, изжоги. Боли в животе (характер, локализация, время возникновения и связь с приёмом пищи). Стул (частота, характер, цвет, запах, боли при дефекации).
г) мочевыделительная система: боли в поясничной области (постоянные, периодические, интенсивные, слабые), частота моче испусканий и их объем (у грудных детей – количество мокрых пеленок). Цвет мочи. Ночное, дневное недержание ночи.
д) опорно-двигательная система: боли в конечностях, мышцах, суставах (характер, локализация, связь с метеорологическими условиями). Деформация, отечность суставов, их покраснение (каких именно). Затруднения при движении, утренняя скованность.
|
|
е) эндокринная система: нарушение волосяного покрова, изменения кожи (потливость, сухость, огрубение, появление рубцов, отложений жира), нарушения роста и массы тела.
ж) нервная система и органы чувств: головные боли и головокружения, судороги, гиперкинезы, тики, нарушение кожной чувствительности (гиперестезии, гипостезии, парестезии), нарушение со стороны органов чувств и речи.