2014-02-17
505
Клиника
Острый гепатит С
Вирус гепатита С (ВГС) принадлежит к семейству Flaviviridae. Существует 6 генотипов и более 100 субтипов ВГС. Геномом вируса представлен одноцепочечной линейной РНК, отличительной ососбенностью его является генетическая неоднородность, обусловленная быстрой замещаемостью нуклеотидов. В результате изменчивости генома ВГС внутри одного генотипа образуется большое число мутантных, генетически отличающихся друг от друга вариантов вируса – «квазивидов» ВГС, которые циркулируют в организме хозяина. С наличием «квазивидов» связывают ускользание вируса от иммунного ответа, длительную персистенцию ВГС в организме человека и формирование хронического гепатита, а также устойчивость к интерферонотерапии.
Острый гепатит С (ОГС) – антропонозная вирусная инфекция, по эпидемиологическим характеристикам близкая к ОГВ. Наблюдаемая в последние годы эпидемия гепатита С (ГС) в России обусловлена резким ростом числа лиц, практикующих внутривенное введение наркотических препаратов. Распространение ГС естественными путями (от матери к плоду, половым путем) происходит гораздо менее интенсивно, чем ГВ, так как концентрация вируса в крови, сперме и других биологических субстратах существенно ниже.
|
|
|
Инкубационный период ОГС составляет в среднем 6-8 нед (от 2 до 26 нед). Для ОГС характерен высокий удельный вес безжелтушных форм (более 80 %), протекающих, как правило, бессимптомно.Клинические симптомы ОГС принципиально не отличаются от таковых при других перентеральных гепатитах. В целом ОГС протекает значительно легче, чем другте острые вирусные гепатиты.
Заболевание начинается постепенно. Основными симптомами преджелтушного периода являются слабость, снижение аппетита, дискомфорт в эпигастральной области и правом подреберье. Реже появляются такие симптомы, как кожный зуд, боль в суставах, головная боль, головокружение, расстройство стула, повышение температуры тела. Длительность преджелтушного периода составляет в среднем 10 дней.
При появлении желтухи больных беспокоит слабость, снижение аппетита, дискомфорт в животе. Практически у всех пациентов определяется увеличение размеров печени, у 20 % больных увеличивается селезенка. При биохимическом исследовании выявляется гипербилирубинемия и повышение уровня АЛТ и АСТ. Летальные исходы при вирусном гепатите С встречаются редко.
Специфическими маркерами, подтверждающими наличие ОГС, являются антитела к ВГС (анти-НСV), которые обнаруживаются в ИФА современными тест-системами, начиная со 2-3-й недели болезни. Для выявления ложноположительных образцов целесообразно использование иммуноблота в качестве подтверждающего теста. Большое значение имеет определение РНК ВГС с помощью ПЦР в различных биологических субстратах (в сыворотке крови, лимфоцитах, ткани печени и др.) для определения активности репликативного процесса и оценки результатов интерферонотерапии. После перенесенного ОГС анти-НСV в сыворотке крови сохраняются длительно, однако не обладают защитными свойствами.
