Клиника. Специфическая профилактика ГВ

Специфическая профилактика ГВ

Специфическая профилактика ГВ осуществляется с помощью рекомбинантных вакцин «Комбиотех ЛТД» (Россия), Н-В-Vaxll («Мерк Шарп и Доум», США), Энджерикс В («Смит Кляйн Бичем», Бельгия), Rec-HBs Ag (Куба). Вакцинация против гепатита В внесена в календарь профилактических прививок.

В качестве экстренной профилактики у непривитых медицинских работников (при порезах, уколах) используется гипериммунный специфический иммуноглобулин с наличием высокого титра антител к HBs Ag и вакцинация против ГВ по укороченной схеме: 0-1-2 мес и затем спустя 12 мес после первого введения вакцины.

Острый гепатит В с δ-агентом

Острый гепатит с δ-агентом (коинфекция)развивается в случаях одновременного инфицирования ВГВ и δ-вирусом. Вирус гепатита дельта (ВГД) - мелкий сферический агент, состоящий из генома (РНК ВГД) и белка, кодирующего синтез специфического дельта-антигена (δAg). Уникальность ВГД состоит в том, что он дефектен и его репликация зависит от вируса-помошника – ВГВ. Репродукция ВГД и реализация его патогенных свойств осуществляется лишь в организме, инфицированного ВГВ. Внешняя оболочка δ-вируса представлена поверхностным антигеном ВГВ – HВsAg. В связи с этим носители HBsAg и больные ХГВ имеют повышенный риск инфицирования δ-вирусом. ВГД обладает, вероятно, прямым цитопатическим действием.

Клинические проявления гепатита, развивающегося в результате коинфекции, сходны с таковыми при ОГВ без δ-агента, однако течение болезни, как правило, более тяжелое. Длительность инкубационного периода составляет от 6 нед до 6 мес.

Преджелтушный период начинается более остро, с ухудшения общего самочувствия. Одновременно появляются диспепсические явления. Часто возникают мигрируюшие боли в крупных суставах. Почти у половины пациентов в преджелтушном периоде появляется боль в правом предреберье, что нехарактерно для больных ОВГ без δ-агента. Другим отличием является лихорадка, часто выше 38⁰С. Продолжительность преджелтушного периода короче, чем при ОГВ без δ-агента, и составляет в среднем около 5 дней.

В желтушном периоде сохраняется или возникает субфебрильная температура, продолжается нарастание интоксикации, усиливаются боли в правом подреберье. Чаще, чем при ОГВ без δ-агента, появляются уртикарные высыпания, спленомегалия. Существенной особенностью коинфекции является двухфазное течение болезни с клинико-ферментативным обострением. Предполагают, что первый подъем уровня аминотрансфераз связан с репликацией ВГВ, а повторный – с ВГД. Нередко активность АСТ выше АЛТ и коэффициент де Ритиса больше 1. Биохимические исследования свидетельствуют о выраженном цитолитическом синдроме: в сыворотке крови значительно повышено содержание билирубина за счет связанной фракции, активность трансфераз намного выше, чем при ОГВ. Выявляемые изменения связаны с глубиной повреждения гепатоцитов, вовлечением ядерных и митохондриальных структур, что обусловлено цитопатическим действием ВГД. Значительно повышается показатель тимоловой пробы, что несвойственно ГВ.