А. Приобретенные тубулопатии.
ТУБУЛОПАТИИ
• Среди приобретенных тубулопатии наибольшее значение имеет некротический нефроз, клиническим вы-
ражением которого является острая почечная недостаточность.
В развитии острой почечной недостаточности имеют значение два фактора:
1) шок (чаще эндотоксический, травматический, геморрагический), сопровождающийся шунтированием кровотока в почке с развитием ишемии коры);
2) непосредственное действие токсинов на нефроци-ты (эндогенных при желтухе или экзогенных -этиленгликоль, суррогаты алкоголя, ртутные соединения):
° особое место занимает краш-синдром (синдром длительного раздавливания), в развитии которого большое значение имеет повреждение мышц с развитием миоглобинурии. Стадии некротического нефроза:
а. Шоковая (1-е сутки) — характерны шоковые расстройства кровообращения с развитием ишемии коры и полнокровия пирамид;
б. Олигоанурическая (2 —9-е сутки) — характерен некроз нефроцитов главных отделов нефрона;
|
|
в. Восстановления диуреза (10 —21-й день) - характеризуется процессами регенерации: восстановление канальцев возможно при сохранении базальной мембраны.
• Смерть может наступить в олигоанурической стадии от уремии или электролитных нарушений (особо опасна гиперкалиемия, приводящая к остановке сердца).
Б. Наследственные тубулопатии представлены различными формами наследственных канальцевых фермен-топатий.
Пиелонефрит — инфекционное заболевание, при котором в процесс вовлекается лоханка, чашечки, вещество почки с преимущественным поражением интерстиция.
• Наиболее часто встречающееся заболевание почек,
• Наиболее частый возбудитель — Е. coli.
• Инфект попадает в почки либо гематогенным путем либо восходящим -- из уретры, мочевого пузыря, мочеточников (восходящий урогенный пиелонефрит).
• Распространению инфекта при восходящем пути способствует везикоуретеральный рефлюкс.
К развитию пиелонефрита предрасполагают следующие факторы:
1) обструкция мочевых путей (камни, стриктуры, сдавление опухолью и т.д.);
2) операции на почках и мочевыводящих путях;
3) катетеризация мочевых путей;
4) заболевания половых органов.
• Пиелонефрит значительно чаще наблюдается у женщин, главным образом из-за более короткой уретры. Риск возникновения пиелонефрита значительно возрастает во время беременности.
• У мужчин пожилого возраста повышенный риск развития пиелонефрита связан с гиперплазией предстательной железы.
• Пиелонефрит может быть острым и хроническим.