1 — в раннем периоде
- ИТШ
- отек и набухание головного мозга
- чаще развивается на фоне менингита
- первая клиника — усиление головной боли и нарушение сознания (оглушенность, сонливость, двигательное беспокойство, дезоринетация)
- по мере распространения отека, нарастает нарушение сознания (от спутанности до глубокой комы).
- Появление клонико-тонических судорог,
- анизокория.
- Косоглазие,
- нистагм,
- лицо синюшное или бледное,
- повышенный мышечный тонус до ригидности
- задержка мочеиспускания
- исчезает реакция зрачков на свет
- менингеальные симптомы исчезают
- типичный признак в ранний период - повышение АД, в терминальной стадии оно падает
- тахипноэ
- смерть от остановки дыхания
- эпиндиматит
- сонливость
- стойкое или прогрессирующее нарушение сознания
- очень высокая мышечная ригидность до опистотонуса и судорог
- гидроцефалия
- ОПН (преренальная форма)
- выраженные проявления геморрагического синдрома (кровотечения, кровоизлияния)
2 — в позднем периоде
|
|
- чаще связаны с обратным развитием геморагического синдрома, некрозы, недостаточность функции органов и систем, глухота, нарушение сознания.
Диагностика:
- клинические, эпидемиологические, лабораторные признаки:
- острое начало,
- выраженные явления интоксикации,
- быстрое нарастание симптомов,
- геморрагический и менингеальный синдромы
лаборатория:
- ОАК
- ликворологические исследования
- к спинно-мозговой пункции прибегают, если есть менингеальный сипмтомокомплекс
- ПП к пункции являются: ИТШ и подозрение на отек головного мозга.
- Макроскопически: мутная, густая, ВЧД до 300 мм.вод.ст и более, но вытекает чаще каплями, что связано с повышенной вязкостью и наличием частичного блока ликворных путей.
- Бактериологичское исследование ликвора (посев)
- Микроскопически: много менингококков, значительное повышение числа ЛЦ засчет нейтрофилов, что свидетельствует о гнойном характере ликвора, плеоцитоз достигает нескольких десятков тысяч, содержание белка при биохимическом анализе также чаще повышено до 0,66-3 г/л, нередко снижается количество сахара и хлоридов.
- ПЦР ( только с ликвором)
- серологические реакции (РПГА). Используют с 5-7-го дня болезни, когда появляются АТ.
- Иммуногистохимические. Попытка обнаружить АГ менингококка в носоглотке. Неточный метод. Его редко используют.
Инструментальная диагностика:
- МРТ, КТ
верификация диагноза:
- бактериологическое исследование ликвора, крови, соскоба элементов сыпи, иногда мокроты, содержимого синовиальной оболочки суставов, эндокарда (посмертно), всем берут слизь из задней стенки глотки
- методические указания по менингокковой инфекции в РФ определяют обязательное лабораторное подтверждение локализованных ее форм и возможность клинико-эпидемиологической постановки диагноза генерализованных форм.