Патоморфология

Патогенез

Эпидемиология

Этиология

Актуальность проблемы

• гепатит В э то более значительная жкономическая проблема, чем ВИЧ, т.к от гепатита В умирают быстро
• распространен гепатит В практически повсеместно

• ДНК-содержащий вирус
• самостоятельная группа гепадновирусов
• содержит вирусоспецифические АГ:

- Hbs-Ag = поверхностный. Может циркулировать в крови отдельно.

- Hbc-Ag = cor = сердцевидный. Находится только в ядрах гепатоцитов.

- Hbe-Ag = внутренний.

• Hbs-Ag содержится в крови, сперме, влагалищном секрете, грудном молоке, слюне, моче, синовиальной жидкости за 1,5-2 месяца до появления первых клинических симптомов, всю продрому и 2-3 недели желтушного периода.
• Если Hbs-Ag в крови более 7-8 недель, то назначают лечение противовирусными препаратами, во избежание развития хронического гепатита.
• Устойчив к физическим и химическим факторам
• инактивируется при автоклавировании в течение 30 минут или стерилизации в сухожаре (160 градусов) в течение 60 минут.

• источник возбудителя: больной человек или вирусоноситель.
• Механизм передачи: парентеральный
• реализация:

- переливание крови

- любые манипуляции, связанные с повреждением кожи и слизистых медицинского и немедицинского характера (тату, пирсинг, инъекции, марикмахер, маникюр, педикюр, стоматолог, гинеколог)

- половой путь

• восприимчивость высокая
• более чувствительны дети первого года жизни и пожилые люди
• в последние годы в процесс вовлекаются молодые люди (особенно мужчины)
• сезонности нет
• иммунитет после болезни пожизненный

• имеет ряд отличий от гепатита А
• возбудитель попадает сразу в кровь и оттуда в печень
• нет прямого цитопатического действия на гепатоциты (мимикрия вируса)
• цитолиз гепатоцитов осуществляется иммунными клетками человека с момента распознавания ими АГ вируса
• степень выраженности воспалительных и некробиотических изменений в печени зависит не от количества возбудителя, а от реактивности организма (генетически детерминировано)
• важным фактором является система эндогенного ИФ
• активная репликация вируса в гепатоцитах стимулирует выработку ИФ
• на поверхности гепатоцитов концентрируется Hbc-Ag, который стимулирует накопление цитотоксических Т-клеток, лизирующих инфицированные гепатоциты

• морфологический эквивалент — лобулярный гепатит
• преимущественная локализация изменений в перивенозной зоне печеночной дольки в виде зонального центрального некроза или очаговых некрозов.
• Здесь же отмечается и выраженная мононуклеарно-клеточная инфильтрация, скопление множества макрофагов
• для холестатических форм закономерно поражение междольковых желчных протоков в форме обтурирующего холангита, отчетливые морфологические признаки холестаза, выраженное перидуктальное воспаление, пролиферация дукт, перидуктальный фиброз в портальном поле.